夾板固定配合8字繃帶治療鎖骨中段骨折23例療效觀察

陳金飛

（江蘇省蘇州市中醫醫院，江蘇 蘇州215009）

鎖骨骨折是臨床上最常見的骨損傷之一，占全身骨折的5% ～10%［1］。根據骨折部位把鎖骨骨折分為中段、遠端和近端骨折，即GraigⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型［2］。其中中段骨折最為常見，占鎖骨骨折總數的75%～80%。鎖骨骨折治療方法很多，主要包括手術治療和非手術治療，對于一些有移位的鎖骨中段骨折，是手術還是非手術目前爭議較多。筆者采用手法復位、馬糞紙夾板配合8字繃帶治療鎖骨中段骨折，取得較好療效，現將2010年10月～2012年3月期間，筆者急診所處理的23例鎖骨中段骨折作一簡單分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例病例，女8例；男15例，年齡21～58歲，平均35.3歲。均為新鮮骨折。橫行骨折3例，斜行骨折11例，粉碎性骨折9例。騎車跌傷17例，撞傷6例。其中合并其他外傷7例。

1.2 治療方法

1.2.1 復位前準備 復位前根據患者肩部寬度用馬糞紙剪成領結形備用，另準備棉墊，棉布繃帶等。

1.2.2 復位固定 患者端坐于高凳上，囑其抬高挺胸，雙手叉腰，拇指向前，助手立于患者背面，一足踩在凳子上，膝蓋頂住患者后背正中，雙手握住患者雙肩徐徐向外向后，術者立于患側，用手觸摸骨折斷端，感覺到骨折斷端被牽引，再將近端向后向上移位的骨折端向前向下按壓使盡量復位，此時助手保持穩定位置，術者將事先準備好的棉墊覆蓋患肩包括鎖骨部位，將剪好的馬糞紙夾板置于近骨折端，以保持近骨折端的位置，并于兩側腋窩墊棉墊，再將棉布繃帶一頭留長置于患肩前方備用，余作8字纏繞，纏繞時保持適當松緊，避免過緊過松，待繃帶纏繞到厚度、松緊度滿意時，將繃帶橫繞胸前兩到三圈，最后將繃帶再繞8字，再將剩余繃帶尾部穿過橫繞的繃帶并鎖扣住，將繃帶收緊與開始預留的繃帶頭部在患肩夾板處打結固定，術畢，患者雙肩呈向后張開姿勢。懸吊患肢，注意末梢血運及感覺情況。睡眠時雙肩中間墊一條形薄枕，避免側臥位。囑患者門診隨診，每周復診1次，調整繃帶及夾板的松緊度，并1周、3周、6、8周、3月復查X片，了解骨折對位及骨架形成情況。6～8周后解除繃帶固定。治療期間注意觀察肩部和腋部的壓迫情況，避免壓傷皮膚及腋部的神經血管。

2 結果

除1例患者1周后因家人要求回當地治療外（電話隨訪，該患者回當地醫院復診時，將其收入院行切開復位鋼板內固定治療，亦恢復滿意），其他病例均滿意隨訪3～6月。功能均恢復優良，無1例出現骨不連及功能障礙亦無1例出現嚴重外觀畸形。

3 討論

鎖骨為一S型管狀骨，呈致密的蜂窩狀結構，沒有明顯的髓腔，外側端向后彎曲，呈凹形，內側半凸向前，外1／3截面呈扁平狀，內1／3近似棱形，中1／3是內外兩端的移行交接部，直徑最小，僅有鎖骨下肌及薄層胸大肌腱膜附著，而且正處于兩個相反弧形凸起的交匯處，是鎖骨的力學薄弱點，故鎖骨骨折多發生在中1／3。

鎖骨中段骨折后，由于骨折近端失去喙鎖韌帶的的穩定作用，又受到胸鎖乳突肌和斜方肌的牽拉，可發生向后上方的移位。

鎖骨骨折治療方法很多，主要應以非手術治療為主，但近年來，切開復位內固定術似已成為趨勢，特別是在一些綜合性醫院，手術似乎已經成為唯一的治療手段。但是，有報道指出，手術治療鎖骨骨折不愈合率高達3.7%，而非手術治療骨折不愈合率僅為0.1%－0.8%。呂志華等［3］報道用“8”字繃帶固定法治療485例鎖骨骨折，根據Karlstvcm等評價標準，治愈優良率達98，認為無神經血管損傷的閉合鎖骨骨折均可行保守治療。

本科秉承吳門醫派傳統傷科手法，在治療鎖骨骨折方面以非手術治療為主，特別是針對鎖骨中段骨折，本科無一例施行手術治療，采用馬糞紙夾板配合8字繃帶治療，治療過程安全，費用低廉，且療效滿意。避免了手術二次創傷和術中的廣泛剝離，最大限度保留的骨折斷端的血供，將BO理念與傳統傷科手法相結合，不一味強調堅強內固定，解剖對位，而是處處以患肢功能為首要考慮，臨床證實，療效滿意，患者接受率及滿意度高，且極大的節約了社會醫療成本，是值得繼續堅持和發揚的。

［1］王亦璁 .骨與關節損傷［M］.4版 .北京：人民出版社，2007：768～769.

［2］Craig EV.Fractures of the clavicle.In：Rockwood CA Jr，Matsen FA 3rd，editors.The Shoulder［M］.Philadelphia：WB Saunders，1990：367～412.

［3］呂志華，王強.8字繃帶治療鎖骨骨折485例［J］.陜西中醫，2008，29（4）：450.