腦出血致同側肢體癱瘓1例

宗振勇 趙云雁 張 磊 天津市濱海新區塘沽中醫醫院 300451

腦出血致同側肢體癱瘓非常罕見，現報告1例。

1 病案舉例

患者王某，女性，60歲，主因“左側肢體活動不利2d”收入院。既往高血壓病史10年。入院查體：神清，語利，高級神經活動可，雙瞳孔直徑比約3∶3，對光反射（＋），眼動可，復視（－）。伸舌居中，頸無抵抗，左側肢體肌力3級，腱反射（＋＋），左巴氏征（＋）。入院查頭CT示：左基底節血腫。給予營養腦細胞，控制高血壓等藥物治療2周后好轉出院。

2 討論

通常顱內病變引起對側肢體的神經功能障礙，若為破壞性病變，引起對側肢體癱瘓、感覺減退或舞蹈樣動作。若為刺激性病變，引起對側肢體抽搐。近幾年來，顱內病變引起同側肢體神經功能障礙的病例報道逐漸增多，其發生機制較復雜。筆者查閱眾多文獻，歸納如下幾點：（1）解剖變異。文獻記載，有的人錐體束不交叉，形成兩個巨大的皮質脊髓前束，且終止于同側脊髓前角。因此，同側顱內病變引起同側肢體神經功能障礙。（2）顱內占位病變常引起假定位征。占位病變，如腫瘤、血腫等推移健側組織，使健側組織遭受顱骨壓迫，出現相應的錐體束征，而原始病變并未產生臨床癥狀。該原因致顱內病變引起同側肢體癱瘓比解剖變異所致者多見。（3）鏡灶區神經機能聯系不能。中樞神經系統局灶損害后，可產生遠離損害部位的功能性破壞，稱之為神經機能聯系不能。其中之一為鏡灶區神經機能聯系不能，即在腦部病變的前2周，在病變對側半球鏡灶區腦血流量和腦氧代謝率下降，引起對側神經功能障礙。綜上所述，顱內病變致同側肢體神經功能障礙是多原因的，若遇到類似病例時，應首先從正常解剖的角度分析，逐個原因進行排除，最后考慮解剖變異。