成人臍尿管囊腫并臍部瘺管形成1例報告

賀生新 青海省互助縣中醫院外科 810500

臍尿管囊腫是少見的先天性畸形，大部分是由于胚胎時期的尿囊管殘余在發育過程中未能自行纖維化閉塞所引起的先天性疾病。以男性居多，臨床上易誤診。現將我院近期收治的1例臍尿管囊腫并感染的典型病例介紹如下。

1 病例資料

女性患者，57歲。因“反復臍周疼痛伴臍眼流液3年，復發加重3d”入我科。患者緣于3年前無明確誘因開始出現臍周腫痛，呈持續性脹痛，臍眼流黃白色膿性液體，量少，有惡臭味，伴下腹膀胱區牽涉性疼痛，無尿頻尿急尿痛，無腹脹腹瀉。曾在當地衛生院診治，診斷為臍炎，給予抗炎治療后緩解，以后間斷性仍有發作，除抗炎保守治療外未做其他特殊處理，但癥狀逐次加重。入院前3d，上述癥狀再次加重，伴臍部皮膚發紅，臍眼流膿性液明顯增多。查體：痛苦面容，腹平，臍周部皮膚發紅，臍眼見膿性液體流出，臍周肌肉緊張，壓痛及反跳痛明顯，臍下2cm處可捫及2.0cm×3.0cm大小包塊，質較硬。移動性濁音（－），腸鳴音正常。化驗血常規提示：Hb 156g／L，WBC 12.6×109，N 86%，肝功腎功電解質及心電圖均正常，B超見臍下一邊界欠清透聲較差液性區，大小約3.2cm×1.5cm，入院診斷為局限性腹膜炎？臍部膿腫？予局部換藥抗炎治療后，癥狀無緩解。于入院第6天在連續硬膜外麻醉下行剖腹探查，擬行臍部膿腫切開引流術，術中取行繞臍的下腹正中切口，發現臍周腹壁局部腫脹呈慢性炎癥改變，臍下2cm腹膜外一1.5cm×2.0cm大小囊性包塊，并于腹膜粘連，向上條索狀連于臍部形成一瘺道，斜向右下連膀胱前壁，和腹膜粘連緊密，條索狀物在囊腫下段均閉合，中間可分離呈管狀，左側未發現類似條索狀腫物，術中考慮臍尿管囊腫并感染。暫未剖開囊腫，于囊腫側面打開腹膜，探查腹腔，見腹腔內無明顯炎性改變，大網膜及腸管與臍部無明顯粘連。術中膀胱造影，見膀胱壁光滑，未見造影劑異常走行。縫合腹膜后將臍尿管囊腫及臍、瘺道一并切除。后逐層縫合腹壁。術后剖開囊腫內見膿性液體伴“豆腐渣”樣物。術后患者安送病房。給予抗炎支持治療7d后拆線為Ⅱ／甲愈合。痊愈出院。術后病理檢查提示：臍尿管囊腫伴炎性改變。術后隨訪半年均正常。

2 討論

臍尿管位于腹橫筋膜與腹膜外之間的疏松結締組織內，出生后逐漸退還為臍正中韌帶，當發育不良時可產生多種類型的畸形。其中臍尿管囊腫為其兩端閉塞，中間因先天性閉合障礙或后天性部分重新開放，內充滿液體后擴展感染所致。此例患者走行從臍部向右下偏斜，和右側臍內側韌帶臍動脈閉鎖后遺跡走行一致，且術中探及條索狀物上連臍部下連膀胱頂，故可明確診斷。筆者的體會是術前要盡量明確診斷，提高對臍尿管囊腫的認識，術中勿將感染臍尿管囊腫打開，縫合腹膜后再完成對臍尿管囊腫的切除，以免污染腹腔，切除必須徹底，并行病理檢查，以除外臍尿管癌。診斷時，如發現臍部反復感染及下腹壁包塊要想到臍尿管囊腫的可能，治療臍尿管囊腫以手術一并切除臍尿管囊腫及臍、瘺道，效果良好。

[1]吳階平，泌尿外科學〔M〕.濟南：山東科學技術出版社，2001：264.

[2]謝新梅，伍四春，等.卵黃囊腫與臍尿管囊腫的鑒別〔J〕.中華醫學研究雜志，2006，（4）：438.