外傷肋骨骨折短期復查的臨床價值

康 陽 陳世孝 禹 健 謝 昕 四川省南充市中心醫院放射科 637000

通過近幾年的臨床經歷和胸部外傷病史的采集和回顧性的研究，特總結了短期二次復查的方法，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年1月－2010年1月胸部外傷患者60例，所有患者均在1周內胸部正斜位復查。其中男38例，女22例。

1.2 設備 飛利浦DR、愛克發5500激光相機、西安華海PACS影像診斷工作站。

1.3 方法 首次檢查：常規正斜位片。復診檢查：根據疼痛點在常規正斜位片的基礎加攝大小不等的角度片及透視點片。

2 結果

所有病例均有1名高年資主治醫師和1名副高級以上診斷醫師審閱。對60例2次檢查結果進行比對，發現新骨折2例，所占比例3.3%；排除骨折2例，所占比例3.3%；糾正骨折位置4例，所占比例6.7%。

3 討論

肋骨骨折在胸部外傷中較為常見，尤以肋拱部（又稱肋弓、腋肋、肋骨腋段）骨折更為多發。根據肋骨本身的解剖學特點，骨結構單薄，形態細長、彎曲、不規則，成半環狀[1］，前后肋骨因走形相對較直，與肺組織對比度較大，在正位時顯示清晰不難診斷，但骨折發生在肋弓部時，其對位對線良好，無論任何方向的投照位置都會形成部分肋骨重疊，出現相對的診斷盲區[1］，加之胸部鎖骨、肩胛骨、胸骨合并骨折時，更容易造成肋骨漏診或計數錯誤，據有關報道，肋骨外傷的漏檢率約占13.7%[2］。因此，短期內復查是非常必要性，肋骨骨折常為單發或多發，對一些明顯錯位單發骨折不難診斷，但多發、多根肋骨在確認計數上是普遍的難題，據本組資料證明計數肋骨位置和根數時就發生了偏差，通過二次復診才明確了具體位置，及時規避了醫療風險。造成二次復診與首次不一致的原因很多，首先肋骨骨折部位的復雜性，肋骨骨折常合并挫裂傷，液氣胸，可為單發、多發骨折，甚至一肋多發骨折，斷端多，錯位明顯，加之患者疼痛劇烈時很難配合醫生完成需求的投照體位，造成了肋骨影像顯示欠佳，重疊較多。有時臥位照片時，患者常合并上肢和下肢骨骨折，更難配合醫生的檢查，合并胸腔積液時，肋骨顯影更加模糊，攝片角度和方法不當也是漏診的重要原因。本組資料前后兩次對比顯示，患者自身病情因素導致片中骨折未顯露5例，診斷醫生漏診3例。因此，通過復查能最大限度降低風險。胸部外傷，多見于交通事故和其他安全事故，涉及傷殘等級及賠付，要求對肋骨骨折的根數、錯移位情況必須準確。照片復查時須結合臨床癥狀，單純軟組織傷，疼痛逐漸減輕，如疼痛持續，隨呼吸動度加重，可以結合上次檢查情況，采取多點多位攝片，必要時結合透視多斜位旋轉觀察患處，使原來重疊的影像分離出來在點片，以明確診斷。另外首診檢查時傷勢嚴重的患者很難取得滿意的影像資料，復查時，通過臨床醫生治療疼痛往往有所改善，特別血氣胸患者，通過胸腔引流，胸腹帶固定，癥狀明顯減輕，照片技師結合首次檢查情況，根據患者疼痛部位，找出痛點，采取多點、多位攝片，能大幅提高肋骨骨折的檢出率。目前利用CT掃描及曲面重建（MPR）和容積再現（VR）技術后處理圖像等先進技術，成為診斷隱匿性肋骨骨折的理想的影像診斷手段[3］。但在大多數基層醫院由于條件所限和患者經濟情況所限，因此數字攝影（CR.DR）仍為首選，為此改進攝影方法，減少醫療糾紛，二次復診對可疑骨折具有一定的實用價值。

外傷肋骨骨折患者，特別在法醫臨床學鑒定中骨折是評定損傷程度和傷殘等級的一項重要指標，因此，在實踐中如何避免骨折漏診更顯得尤為重要[4］。通過短時間胸片復查，提高了肋骨骨折的檢出率，及時修正首次檢查的漏誤診，獲得較客觀準確的X線診斷，預防醫療糾紛。

[1]榮獨山.X線診斷學〔M〕.第2版.上海：上?？萍汲霭嫔?，2000：152.

[2]郭維知，陳世孝，羅賢斌，等.肋骨外傷性骨折檢出率差異與X線攝片技術相關分析〔J〕.西部醫學，2010，22（6）：1093－1094.

[3]周康榮，嚴福華，張志勇，等.螺旋CT〔M〕.上海：上海醫科大學出版社，1998.

[4]陳偉杰，劉小江，丁國盛.骨折漏診與法醫學鑒定〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2007，6（8）：129.