心得安試驗在非特異性ST－T改變中的臨床應用分析

賈利玲 中信重型機械公司職工醫院功能科，河南省洛陽市 471000

在日常的心電圖工作中經常見到非特異性的ST－T改變，其中大多見于青年女性，常伴有心悸、多汗、不典型胸痛等多種癥狀，這種ST－T改變除見于心肌缺血外，尚見于低血鉀、內分泌紊亂、換氣過度、心神經官能癥、X線綜合征以及自主神經功能紊亂等多種原因，是一種非特異性ST－T改變。患者見到心電圖檢查結果，高度懷疑自己得了冠心病，精神緊張。臨床上為了鑒別心肌缺血和功能性改變，經常采用心得安試驗。現將我科近年來所做的137例心得安試驗做個回顧性分析，以探討心得安試驗在鑒別心肌缺血和功能性改變的可行性，以期對今后的工作有所指導和幫助。

1 資料與方法

1.1 資料 137例中男性36例，女性101例，年齡20～55歲，常規心電圖檢查為非特異性ST－T改變，ST－T改變多出現在下壁（II、III、avF）導聯，且心率大于70次／min。排除心絞痛、高血壓和糖尿病等病史。

1.2 方法 在試驗前2d停用影響ST段和T波的藥物，服用心得安前描記常規心電圖以作為對照。然后讓患者口服心得安30mg，在服藥后60min、90min、120min各描記1次心電圖。

1.3 判斷標準 （1）原心電圖ST－T異常，服藥后恢復正常者，判定為陽性；（2）原ST－T異常，服藥后部分ST－T恢復正常或較前T波增高≥50%者，可判定為“改善”；（3）服藥后不變或改善不足50%者，可判定為陰性[1］。

2 結果

137例心得安試驗結果中陽性改變118例，占86.1%，其中男性27例，女性91例；改善10例，占7.3%，其中男性2例，女性8例；陰性9例，占6.6%，其中男性7例，女性2例。

3 討論

心得安試驗是通過阻滯心臟的β受體，拮抗兒茶酚胺的作用，使心率減慢，心肌收縮力減弱，左室腔內壓力升高速率減慢，使心臟做功減輕，心肌耗氧量降低[2］。對無明顯冠脈病變，主要因交感神經張力過高所致功能性改變者，可由于心得安類藥物阻滯了兒茶酚胺類神經化學介質對心臟的影響而獲得較明顯效果，同時植物神經功能不穩定時，心臟β受體的敏感性較高，心率較快及心肌耗氧量增加，可能出現心前區不適及心電圖ST－T改變。對此類病例應用β受體阻滯劑后，可以得到較迅速改善。故對一些心臟神經官能癥、植物神經功能紊亂所致的ST－T改變與器質性ST－T改變可進行心電圖心得安試驗加以鑒別診斷。本文心得安試驗，男女有顯著差異，證明女性患者心得安試驗陽性率高，其心電圖ST－T改變多與心臟神經官能癥、植物神經功能紊亂和更年期綜合征相關。因此，非特異性ST－T改變，特別是女性患者應進行心得安試驗。

心得安試驗不僅可以為臨床醫生提供重要的參考價值，而且對決定是否采用心得安治療以及對心得安療效的初步估計具有較大的臨床意義。若心得安試驗陽性者，采用心得安治療，則預計取得良好的效果。交感－兒茶酚胺系統可引起心臟及大血管的嚴重損害，促進動脈硬化的發展，甚至會引起心肌梗死。心得安試驗陽性患者，應用β受體阻滯劑心得安，短時間內原ST段和T波改變可恢復正常，因此可以認為，交感神經活性增高乃是這些冠心病患者發病機制中的因素之一，或為其重要環節，故采用心得安治療也可以認為是合理的。對心神經官能癥的患者，即所謂的β受體高敏癥，服用心得安可以減輕患者癥狀，解除精神負擔，亦有利預后[1］。

因此，臨床工作中對于年齡在20～55歲（尤其是女性），心電圖出現非特異性ST－T改變者，應積極進行心得安試驗。

[1]馮海新.臨床心電學及圖譜詳解〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2004：234.

[2]郭繼鴻.心電圖學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2002：852，869.