小兒腸系膜淋巴結炎的超聲診斷及臨床價值

朱學嬌 柳自春 寧夏中衛市中醫醫院 755000； 寧夏中衛市婦幼保健院

小兒腸系膜淋巴結炎是近二三年來在臨床中的常見病及多發病。其發病有增長的趨勢，好發年齡以4～12歲的患兒多見，其臨床特點：發病前常有喉痛、發熱、咳嗽等急性呼吸道感染病史，然后才出現臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐，有時可發生腹瀉或便秘。超聲表現為淋巴結腫大。2008年1月－2011年9月，本科對急性腹痛及發熱患兒的超聲檢查中診斷腸系膜淋巴結炎60例?，F作回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，男38例，女22例，年齡4～12歲（平均年齡8歲）；42例有明確急性呼吸道感染病史，12例伴有腹瀉，其余6例無明確急性呼吸道感染病史。60例均以突發或間歇性腹痛為主訴，腹痛以右下腹多見（41例），臍周次之（11例），少部分訴全腹痛（8例）；全部有腹部輕壓痛（60例）。

1.2 方法 采用GE－LOGIQP5彩超儀，凸陣探頭頻率3～6 MHz，線陣探頭頻率5～12MHz。檢查時先用凸陣探頭對全腹進行篩查式掃查，確認疼痛最顯著的部位，觀察有無腹腔積液，排除占位病變、尿路積液等疾病，然后采用高頻線陣探頭重點有序地對全腹進行縱、橫、斜等多切面掃查，重點是臍周、右下腹及疼痛最顯著處，仔細觀察腸間隙的前、中、后方，發現腫大淋巴結則仔細觀察其分布部位、大小、數目、包膜、內部回聲等二維圖像以及彩色多普勒。

1.3 診斷標準 同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結顯示，淋巴結最大切面的縱徑＞1cm，橫徑＞0.5cm，縱橫徑之比＞2。

2 結果

2.1 超聲表現 60例患兒中，41例在右下腹探及腫大淋巴結，11例在臍周探及腫大淋巴結，1例在左下腹探及腫大淋巴結，7例在右下腹和臍周同時探及腫大淋巴結，探及的腫大淋巴結分布于腹腔腸管周圍，腫大淋巴結的分布與疼痛的部位表現出一致性。42例患兒的腫大淋巴結呈散在分布，10例呈串珠狀分布，8例堆積成不典型蜂窩狀。腫大淋巴結的縱徑多在1～2.0cm之間，最大2.2cm×1.0cm，最小可分辨的淋巴結0.5cm×0.3cm。腫大的淋巴結超聲圖像特點：淋巴結呈橢圓形增大，輪廓光整，表面光滑，淋巴結門無明顯偏移，無融合成團現象，縱橫徑比＞2，腎形結構可辨，皮髓質分界清楚，中心髓質呈偏高回聲，周圍皮質呈偏低回聲。CDFI：血流信號從淋巴門進入髓質，可呈樹枝狀改變，內部血流信號明顯比正常淋巴結豐富。

2.2 隨訪 經抗炎、理療等非手術治療后隨訪，大部分患兒（50例）腫大淋巴結于1～2周內消失，少部分（8例）腫大淋巴結逐漸縮小、數量減少，也在1個月內消失，有2例患兒在3個月后復查時仍可探及2～3枚淋巴結，但縱徑均＜1cm，橫徑＜0.5cm。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結炎主要侵及末端回腸區域的淋巴結，發病原因由于遠端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區淋巴結多。上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細菌及其毒素沿血循環到達該區淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎 。淋巴結呈多發性充血、腫大。進行超聲掃查：先用穿透力強的凸陣探頭作篩查式掃查，可對腹腔的大概情況有個整體的印象，在此基礎之上再使用高頻線陣探頭有針對性的重點掃查，則腫大淋巴結的檢出率顯著提高，并可清晰顯示腫大淋巴結的內部結構層次，根據其特征性的超聲表現，結合病史及臨床表現可作出腸系膜淋巴結炎的診斷。

腸系膜淋巴結炎與闌尾炎的發病很相似，有時腸系膜淋巴結炎與闌尾炎共存。筆者根據經驗 ，提出診斷腸系膜淋巴結炎的幾項參考：（1）腸系膜淋巴結炎先有淋巴結急性炎癥導致發熱，炎性淋巴結腫大滲出才引起右下腹部疼痛，發病前常有呼吸道感染，然后才出現臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐，有時可發生腹瀉。且發病早期即體溫驟升。闌尾炎的發病規律，先有闌尾腔的梗阻導致腹痛，然后闌尾腔內的細菌感染逐漸引起全身發熱。（2）腸系膜淋巴結炎體檢時臍部及右下腹均可有壓痛，范圍比較廣泛，無固定麥氏點壓痛，因小兒腹肌不發達，腹肌緊張可不明顯。相反闌尾炎時右下腹壓痛更明顯。（3）急性闌尾炎：超聲上也可發現右下腹淋巴結腫大，且其聲像特點與腸系膜淋巴結炎相似，但其腫大淋巴結數量要少，同時可發現闌尾腫大等急性闌尾炎超聲表現。故仔細詢問病史對鑒別闌尾炎有很大幫助。（4）對腸系膜淋巴結炎的治療：若病史比較典型，腹部壓痛范圍比較廣泛，無腹肌緊張，可先經抗炎、理療等非手術治療，同時密切觀察腹部體征變化，如加重又難以與闌尾炎、美克兒憩室炎等疾病相鑒別時，仍宜剖腹探查，并將闌尾切除。

綜上所述，超聲診斷應列為一項常規檢查，其臨床價值表現在：（1）超聲對腸系膜淋巴結炎的診斷有滿意的效果；（2）超聲是鑒別診斷必不可少的手段，避免了盲目剖腹探查對患兒造成不必要的傷害；（3）方法簡便無創傷，便于重復 。

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