腹腔鏡治療已婚未育女性輸卵管妊娠的臨床效果分析

聶明朝，劉毅志

（1.海口市人民醫院，海南 海口 570208；

2.中南大學湘雅醫學院附二院婦科，湖南 長沙 431000）

·臨床經驗·

腹腔鏡治療已婚未育女性輸卵管妊娠的臨床效果分析

聶明朝1，劉毅志2

（1.海口市人民醫院，海南 海口 570208；

2.中南大學湘雅醫學院附二院婦科，湖南 長沙 431000）

目的 探討腹腔鏡治療已婚未育女性輸卵管異位妊娠的臨床效果及安全性。方法 79例已婚未育輸卵管妊娠患者隨機分為腔鏡組（n=41）及對照組（n=38），分別采用腹腔鏡及開放式手術治療，比較兩組患者術中情況、術后恢復及子宮妊娠情況。結果 兩組患者均手術成功，腔鏡組無中轉開腹病例，腔鏡組手術時間、術中出血量少于對照組，兩組患者保守治療率差異無統計學意義，兩組術后β-HCG轉陰時間差異無統計學意義，腔鏡組排氣時間短于對照組，隨訪期子宮妊娠率高于對照組。結論 腹腔鏡治療已婚未育女性輸卵管妊娠能夠避免手術創傷，提高再次子宮妊娠機率，具有較好的臨床效果。

腹腔鏡；輸卵管妊娠；再次妊娠

輸卵管妊娠是最常見的宮外孕類型，輸卵管由于自身的解剖及血供特點，容易發生破裂、出血，甚至發生失血性休克，危及患者的生命[1]。臨床未生育女性發生輸卵管妊娠者并不少見，由于這類患者多有生育要求，因此減少手術創傷及保守治療輸卵管妊娠具有重要的意義，我院近年來采用腹腔鏡治療未育女性輸卵管妊娠，取得了較高的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2008年1月我院婦科收治的已婚未育的輸卵管妊娠患者79例，年齡21～28歲，平均(25.6±3.2)歲。患者輸卵管妊娠經B超及血、尿β-HCG證實，診斷明確。患者均有停經、腹痛等病史，伴有或不伴有陰道出血、心慌、血壓下降等休克征象，腹部查體或可見腹部、下腹部牙痛、陰道后穹隆抽出不凝血，B超提示宮內無孕囊，腹腔積液及附件區包塊等間接征象。患者入選后隨機分為腔鏡組(n=41)及對照組(n=38)，分別采用腹腔及開發式手術治療兩組患者性別、年齡、停經時間及疾病嚴重程度等經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者對治療過程及內容均知情同意。

1.2 手術方法 兩組患者均在全麻下進行手術，術前進行補液治療，患者入室后開放兩條靜脈通道，嚴密監測生命體征，采用氣管插管全麻。腔鏡組采用常規的三孔法，經臍部切口建立人工氣腹，氣腹壓力為12kPa，經臍部切口進入轉換器套管，置入冷光源鏡頭，在鏡頭引導下取臍下及患側下腹進入腹腔鏡器械，迅速吸盡積血，依據術野暴露情況調整體位，探查輸卵管，在輸卵管破潰處取出胚胎組織，取出后采用電凝止血，止血后繼續探查，徹底清除胚胎組織，在病灶輸卵管的近端注入甲氨蝶呤50mg，保守取胚胎止血失敗者進行根治性手術，行輸卵管切除術，輸卵管系膜電凝凝閉或鈦夾夾閉。對照組患者采用下腹部探查口進入腹腔，按照常規方法探查輸卵管，取出胚胎組織；止血治療失敗者行根治性治療，行輸卵管結扎切除。

1.3 術后處理 患者術后常規應用止血藥物及抗感染治療，術后監測血清β-HCG水平變化，觀察陰道出血及腹腔引流管引流情況，發熱患者注意有無陰道分泌物異常及宮內感染。兩組患者術后均規律隨訪1～3年。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、β-HCG轉陰時間、保守治療率及術后再次子宮妊娠率。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0軟件包，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況 腔鏡組患者手術時間為(47±11.6)min，術中出血量為(426±51.6)ml；對照組手術時間為(65±18.2)min，術中出血量為(562±49.2)ml，腔鏡組手術時間及術中出血量少于對照組，見表1。

表1 兩組患者手術時間及術中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術時間及術中出血量比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量(ml)對照組腔鏡組3841 t P 65±18.247±11.611.40.006562±49.2426±51.65.60.014

2.2 兩組患者恢復情況 對照組術后排氣時間為(32±3.6)h，術后β-HCG 轉陰時間為(9±2.4)d，腔鏡組術后排氣時間為(19±5.2)h，β-HCG轉陰時間為(10±2.1)d，兩組術后β-HCG轉陰時間差異無統計學意義，腔鏡組術后排氣時間短于對照組，見表2。

表2 兩組患者術后排氣時間及β-HCG轉陰時間比較（±s）

表2 兩組患者術后排氣時間及β-HCG轉陰時間比較（±s）

組別 例數 術后排氣時間（h） β-HCG轉陰時間(d)對照組腔鏡組3841 t P 32±3.619±5.29.40.0079±2.410±2.11.30.204

2.3 兩組患者治療效果 對照組患者保守治療率及術后子宮妊娠率分別為86.8%及78.9%，腔鏡組保守治療率及術后子宮妊娠率分別為85.4%及90.2%，兩組保守治療率差異無統計學意義，腔鏡組術后子宮妊娠率高于對照組，差異具有統計學意義，見表3。

3 討論

輸卵管妊娠是常見的異位妊娠，輸卵管缺乏延展

表3 兩組患者保守治療率及術后子宮妊娠率比較[例(%)]

性，輸卵管妊娠破裂出血是最常見的結局，也是輸卵管妊娠者就診的最常見的原因，輸卵管妊娠破裂常導致不可控制的大出血，甚至引起患者的臨床死亡，在既往臨床治療中，輸卵管結扎及切除的根治性的手術是最常見的治療方式，但是不可否認，即使是單側的輸卵管結扎切除，對患者的生育功能也存在嚴重的影響。已婚未育女性多有明確的生育要求，因此對于輸卵管功能的保留意愿多非常強烈，術中減少手術創傷，盡量采取保守的手術方式治療輸卵管妊娠具有重要的意義。

輸卵管妊娠手術后對患者生育功能的影響不僅來自對病變側輸卵管的手術操作，術中操作引起的盆腔器官損傷及粘連等也是影響患者術后再次妊娠的因素，因此減少術中損傷是減少對患者生育功能影響的途徑之一。腹腔鏡是盆腹部微創手術方式，能夠減少術中對器官的損傷及非手術部位的感染，而且在氣腹條件下，腹腔鏡探查的范圍要高于開放式手術，對于術野意外的病變也能夠及時發現，近年來腹腔鏡手術在輸卵管妊娠的治療中逐漸應用，并取得了較好的臨床效果[2-3]。有研究顯示[4]，即使是合并失血性休克癥狀的輸卵管妊娠破裂，在診斷明確的前提下仍可以腹腔鏡探查。

我們在對已婚未育的輸卵管妊娠女性進行腹腔鏡治療，術中損傷明顯小于開放式手術，腔鏡組的手術時間、術中出血量及術后腸道功能恢復時間均優于對照組，兩組患者術后β-HCG轉陰時間及保守治療率差異無統計學意義，說明腹腔鏡手術對輸卵管妊娠的處理上能夠達到與開放式手術等同的效果，而手術創傷明顯小于開放式手術，具有一定的優勢。在對兩組患者隨訪發現，腔鏡組在術后隨訪期內子宮妊娠率再次高于對照組，說明腹腔鏡手術對于患者的生育功能的保護具有積極的意義，其可能同腹腔鏡手術對盆腔干擾較小，引起子宮及輸卵管的粘連等并發癥發生機率較低有關[5-6]。研究結果證實腹腔鏡手術治療已婚未育女性輸卵管妊娠具有一定的臨床應用優勢，但是其操作結果受手術者的經驗影響，仍需要臨床大樣本的進一步證實。

[1]何小燕,農業政.輸卵管妊娠破裂致彌漫性血管內凝血[J].臨床誤診誤治,2004,17(11):812.

[2]楊倩英,李 芳.未破裂型輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術和化學藥物保守治療后輸卵管再通率的研究[J].中國婦幼保健,2007,22(15):2052-2053.

[3]熊娜群.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術中局部注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].現代實用醫學,2011,23(5):562-563.

[4]李 巖.腹腔鏡治療盆腔手術后休克型輸卵管妊娠的臨床分析[J].現代預防醫學,2011,38(15):3157-3158.

[5]蔡春華,李 濤,陸 靜.腹腔鏡下238例輸卵管妊娠手術及并發癥分析[J].四川醫學,2007,28(12):1401-1402.

[6]曾艷花.腹腔鏡下輸卵管妊娠包塊保守手術治療后的生育狀態[J].吉林醫學,2011,32(20):4100-4101.

R714.22+1

A

1003—6350（2012）16—083—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.035

聶明朝（1970—），女，湖南省瀏陽市人，副主任醫師，碩士。

2012-03-13)