米非司酮聯合利凡諾對中期引產孕婦血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平的影響

黃玲玲

(深圳市南山區蛇口人民醫院婦產科，廣東 深圳 518067)

·檢驗與臨床·

米非司酮聯合利凡諾對中期引產孕婦
血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平的影響

黃玲玲

(深圳市南山區蛇口人民醫院婦產科，廣東 深圳 518067)

目的 研究米非司酮聯合利凡諾對中期引產孕婦血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平影響。方法 選取2010年2月至2012年1月進行中期引產的42例孕婦，隨機分為對照組(利凡諾組)21例和觀察組(米非司酮聯合利凡諾組)21例，對兩組孕婦引產前及注射后24h、引產后24h的血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平進行檢測及比較。結果 觀察組引產后24h的血清泌乳素、雌三醇、孕酮及VEGF水平均低于對照組，而IGFBP-1高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.0)。結論 米非司酮聯合利凡諾對中期引產孕婦血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平影響大于單用利凡諾，引產效果更佳。

米非司酮；利凡諾；中期引產；泌乳素；雌三醇；孕酮；IGFBP-1；VEGF

中期引產是指妊娠14～24周但因母兒情況不適于繼續懷孕或因為其他要求而采用人工使胎兒產出的方法，臨床中較為常用的手段為采用利凡諾進行引產，但是仍然存在一定的引產失敗及并發癥發生率，因此進一步提高引產成功率及改善引產過程中的細節情況是選擇引產藥物和方法的重點考慮方面[1]。本文中我們就米非司酮聯合利凡諾對中期引產孕婦血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平影響進行檢測，以了解其在中期引產中的應用價值，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月至2012年1月進行中期引產的42例孕婦，隨機分為對照組(利凡諾組)21例和觀察組(米非司酮聯合利凡諾組)21例，所有產婦均為產前檢查顯示胎兒存在異常及不適合繼續妊娠者。對照組21例孕婦中，年齡20～33歲，平均(25.7±2.3)歲，孕周16.0～23.5周，平均(19.8±1.7)周，孕次1～5次，平均(3±1)次，產次0～3次，平均(2±1)次。觀察組21例孕婦中，年齡20～34歲，平均(25.9±2.2)歲，孕周16.3～24.0周，平均(19.9±1.6)周，孕次0～5次，平均(3±1)次，產次0～4次，平均(2±1)次。兩組孕婦均無并發其他疾病，且在各項基本資料方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純采用利凡諾進行引產，將100mg利凡諾注射入羊膜腔，然后密切觀察宮縮及引產情況。觀察組則采用米非司酮聯合利凡諾的方式進行引產，首先給予孕婦米非司酮150mg口服，并予服用后12h給予利凡諾，用量與用法與對照組相同，然后密切監測孕婦的反應情況。

1.3 觀察指標 檢測兩組孕婦引產前及注射后24h、引產后24h血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平并進行比較。

1.4 檢測方法 血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平的監測均為引產前及注射藥物后的24h、引產后的24h取孕婦的靜脈血5ml進行檢測，分別采用上海江萊生物科技有限公司生產的泌乳素(PRL)定量測定試劑盒(化學發光法)、游離雌三醇測定試劑盒(時間分辨熒光免疫分析法)、孕酮(P)定量檢測試劑盒(磁分離酶聯免疫法)、胰島素生長因子結合蛋白-1(IGFBP-1)定量檢測試劑盒(ELISA)及人血管內皮生長因子(VEGF)定量檢測試劑盒進行檢測，檢測過程中注意操作方法根據各個試劑盒嚴格操作，減小誤差的同時注意將取多次檢測的平均值。

1.5 統計學方法 采用統計學SPSS16.0軟件，計量資料采用t檢驗方式處理，計數資料以均數±標準差(±s)表示，采用卡方檢驗方式處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

引產前兩組孕婦的血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平差異均無統計學意義(P＞0.05)。注射后24h、引產后24h觀察組的血清泌乳素、雌三醇、孕酮及VEGF水平均低于對照組，而IGFBP-1高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦引產前后血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平比較（±s）

表1 兩組孕婦引產前后血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平比較（±s）

注：注射后24h、引產后24h分別與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組(n=21)觀察組(n=21)時間引產前注射后24h引產后24h引產前注射后24h引產后24h泌乳素(ng/ml)2.46±0.421.86±0.371.02±0.142.48±0.411.01±0.33*0.58±0.11*雌三醇(ng/ml)12.23±2.1410.06±1.428.13±1.2112.26±2.116.10±1.27*4.25±1.12*孕酮(ng/ml)57.36±6.4329.84±5.1417.68±4.2257.40±6.4620.49±5.03*11.45±4.17*IGFBP-1(ng/ml)67.65±2.4484.72±2.8695.09±2.9867.69±2.41106.31±2.79*112.36±3.02*VEGF(pg/ml)160.34±8.13152.02±8.01142.08±6.57160.51±8.09138.87±6.68*130.12±6.14*

3 討論

中期引產方法較多，其中羊膜腔內引產術是臨床中較為常用的引產方式，其是將藥物直接注入到羊膜腔內來達到中止妊娠目的的方法，具有簡便易行，成功率高，感染率低等優點，臨床較受認可。而利凡諾是其較為常用的藥物，對于引產成功率可達到95%以上[2]，但也存在一些不足，如起效較慢，對于宮頸成熟度的影響較差，故引產的過程中易造成產道的損傷和痛苦的加重等[3-4]，因此進一步改善及彌補這些不足是研究的重點。米非司酮為新型抗孕激素，其具有較高的與孕酮受體及糖皮質激素受體的結合率，與子宮內膜孕酮受體具有較高的親和力，可以達到較佳的抗孕酮作用，而這對于利凡諾在促宮頸成熟不足方面具有較佳的互補作用[5]。

臨床中較多的研究認為，在引產后血清泌乳素、雌三醇、孕酮隨著妊娠終止的發動及發生含量呈現持續下降的趨勢，且降低的幅度可以有效反應妊娠終止的情況，故可以認為其可反應妊娠終止手段的有效性。另外，IGFBP-1則是反應宮頸成熟程度的有效指標之一，其與宮頸成熟程度呈現正相關，含量越高則宮頸成熟程度越高，對于引產的效果也越好。VEGF則是反應引產情況的有效指標，如在血清中含量越高說明胎盤殘留情況越為嚴重和明顯，而較引產前降低幅度越大說明引產效果越為明顯，效果越好[6-7]。

綜上所述，我們認為米非司酮聯合利凡諾對中期引產孕婦血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平影響大于單用利凡諾，其較佳地起到了促宮頸成熟及提高引產成功率的效果[8-9]，值得臨床應用。

[1]劉英梅.口服米非司酮對中期妊娠利凡諾引產效果的影響[J].醫學信息:上旬刊,2011,24(18):6106-6107.

[2]張 莉.米非司酮聯合利凡諾對中期妊娠引產效果的影響研究[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(30):165-166.

[3]Okada R,Ishizu Y,Endo R,et al.Direct and rapid genotyping of glutathione-S-transferase M1and T1from human blood specimens using the SmartAmp2method[J].Drug Metab Dispos,2010,38(10):1636-1639.

[4]任永變,薛瑞娟.VEGF及PCNA在稽留流產組織中的表達及臨床意義[J].現代檢驗醫學雜志,2010,25(4):55-57.

[5]馬淑紅.中期引產前后血清中IGFBP-1水平變化[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(11):52.

[6]Mitsui S,Torii K,Fukui H,et al.The herbal medicine compound falcarindiol from notopterygii rhizoma suppresses dendritic cell maturation[J].The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics,2010,333(3):954-960.

[7]馬 瑩.米非司酮在中期妊娠引產中的應用[J].現代醫藥衛生,2008,24(19):2938-2939.

[8]張淑敏.米非司酮聯合利凡諾用于中孕引產65例臨床觀察[J].海南醫學,2009,20(3):191,201.

[9]夏秋霞.米非司酮配伍米索前列醇終止12～14周妊娠68例分析[J].海南醫學,2002,13(7):44.

Influence of Mifepristone combined with Rivanol on the levels of serum prolactin,estriol,progesterone,IGFBP-1and VEGF in pregnant women with metaphase induced labor.

UANG Ling-ling.Department of Gynecology andObstetrics,Shekou People's Hospital of Nanshan District of Shenzhen city,Shenzhen 518067,Guangdong,CHINA

Objective To study the influence of Mifepristone combined with Rivanol on the levels of serum prolactin,estriol,progesterone,IGFBP-1and VEGF in pregnant women with metaphase induced labor.Methods Forty-two pregnant women with metaphase induced labor in our hospital from August 2010to January 2012were randomly divided into the control group(Rivanol group,21cases)and the observation group(Mifepristone combined with Rivanol group,21cases).Then the levels of serum prolactin,estriol,progesterone,IGFBP-1and VEGF before induced labor,after the injection at 24hour and after induced labor at 24hour were detected and compared between the two groups.Results The levels of serum prolactin,estriol,progesterone and VEGF of the observation group after the injection at 24hour and after induced labor at 24hour were significantly lower than those of control group(P＜0.05),and the levels of IGFBP-1were significantly higher than that of control group(P＜0.05).Conclusion The influence of Mifepristone combined with Rivanol on serum prolactin,estriol,progesterone,IGFBP-1and VEGF of pregnant women with metaphase induced labor is larger than that of Rivanol.And the effect of induced labor is better.

Mifepristone;Rivanol;Metaphase induced labor;Prolactin;Estriol;Progesterone;IGFBP-1;VEGF

R719.3

B

1003—6350（2012）16—113—02H

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.048

黃玲玲(1959—)，女，江西省南昌市人，副主任醫師，本科。

2012-04-20)