柴葛解肌湯治療時行感冒53例*

孫建國，杜光亮，李獻芳

(1．平頂山市中醫藥學校，河南汝州 467500;2．臨汝鎮衛生院，河南 汝州 467500)

時行感冒又稱流行性感冒，清代林佩琴于《類證治裁·傷風》中提出了“時行感冒”的病名，認為該病與感受時疫之氣有關。時疫之氣是一種具有強烈傳染性的外在致病因素，致病性強，易于流行，多因四時六氣失常、非其時而有其氣傷人致病。2011年3月—2012年3月，筆者采用柴葛解肌湯治療時行感冒53例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診就診的時行感冒患者100例，年齡6～58歲，病程1～6 d，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組53例，男28例，女25例;輕度20例，中度11例，重度22例。對照組47例，男24例，女23例;輕度14例，中度15例，重度18例。兩組均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］、《中醫內科學》［2］及《實用傳染病學》［3］中流行性感冒的診斷標準，體溫37．3～38．5℃為輕度，38．6～39．5 ℃為中度，39．6 ℃及以上為重度。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組給予柴葛解肌湯加減治療，藥物組成：柴胡15 ～30 g，葛根 15 g，黃芩 10 g，白芍 10 g，桔梗10 g，羌活8 g，白芷8 g，板藍根15 g，大青葉15 g，石膏15 g，甘草5 g，生姜5片，大棗5枚。加減：惡寒重、頭身痠痛明顯且無汗，重用羌活至15 g、白芷至12 g，也可加麻黃8 g、細辛5 g;熱盛、汗出口渴，重用石膏至30 g，再加蘆根15 g、天花粉10 g、知母10 g;寒熱交作、咽干目眩、嘔惡心煩，加半夏10 g、竹茹10 g、梔子 10 g;咳嗽重，加杏仁 10 g、前胡 10 g、桑白皮15 g、紫菀10 g、款冬花10 g;咽痛甚，葛根增至20 g，或加牛蒡子10 g、薄荷6 g、山豆根15 g;眩暈，加菊花10 g、鉤藤15 g、白蒺藜10 g;腹痛，重用白芍至20 g;項強痛，重用葛根至30 g。每日1劑，水煎，分3次熱服。同時囑患者服藥后啜熱粥，覆被取微汗一時許。12歲以下兒童酌情減少藥物劑量。

對照組口服或靜脈滴注常規抗病毒的藥物;病情中度以上者，加用解熱鎮痛藥物;咳嗽咳痰者，配用化痰止咳藥物。

兩組均以3 d為1個療程，治療1個療程。

3 觀測指標

兩組均每日記錄用藥后0．5 h及4 h體溫，同時記錄顯性癥狀、體征的變化;觀測兩組治療后退熱起效時間(用藥后體溫下降0．5℃的時間)、解熱時間(用藥后體溫完全降至正常不再反復的時間)、癥狀緩解時間(指咳嗽、咳痰、咽喉腫痛癥狀減輕或消失的時間);并觀測不良反應發生情況。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。痊愈：治療24 h內體溫降至正常(體溫降至37℃以下，不再回升)，癥狀、體征全部消失，輔助檢查無異常。顯效：治療48 h內體溫降至正常，其他癥狀、體征均明顯好轉，輔助檢查基本正常。好轉：體溫72 h內恢復正常，其他癥狀、體征部分消失或有所好轉。無效：治療72 h后癥狀、體征及輔助檢查均無好轉，或癥狀加重。

5 結果

5．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=2．61，P ＜0．01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

5．2 兩組退熱起效時間、解熱時間對比

見表2。

表2 兩組退熱起效時間、解熱時間對比h，±s

表2 兩組退熱起效時間、解熱時間對比h，±s

注：與對照組對比，＊＊ P ＜0．01。

組 別 例數 退熱起效時間 解熱時間治療組 53 1．45±0．87＊＊ 15．22 ±8．37＊＊對照組47 5．53 ±2．11 61．52 ±11．48

5．3 兩組主要癥狀、體征緩解時間對比

見表3。

表3 兩組主要癥狀、體征緩解時間對比 h，±s

表3 兩組主要癥狀、體征緩解時間對比 h，±s

注：與對照組對比，＊＊ P ＜0．01。

組 別 例數 咳嗽 咯痰 咽喉腫痛治療組 53 31．12±6．28＊＊ 23．21 ±14．46＊＊ 39．34±15．91＊＊對照組47 47．47 ±13．75 37．43 ±9．87 59．83 ±15．13

5．4 不良反應

治療組若服藥過量，易引起大汗、嗜睡及乏力現象，但停藥后很快消失，且無其他不良反應。對照組常規抗病毒治療未見不良反應，解熱對癥處理時可有胃腸道反應發生，解熱藥用過量時可致體溫不升并影響療效觀察。因此，解熱鎮痛藥應嚴格掌握劑量，且宜飯后服用，減少不良反應。

6 討論

近年來時行感冒的發病明顯呈現以下特點：一是呈散在流行或小爆發流行，二是多發于秋末冬初或冬春之交、溫差較大的時令，三是多見于久旱無雨雪、且天氣驟冷的時節。該病病因多為天氣乍寒乍熱、冷暖無常，風寒癘氣易乘隙襲人，從口鼻而入;發病以起病急、傳變快、變化多端、呈動態經過為特征;病機為太陽風寒未了，疫癘邪毒即化熱入陽明、少陽，導致三陽合病;臨床表現既有太陽風寒表證的發熱、惡寒、頭身疼痛癥狀，又表現咽干或口苦、胸脅苦滿、心煩、惡心、不欲飲食的少陽經見證，還可現高熱、口干、口渴喜飲、時有汗出的太陽經癥狀。筆者發現，該病具有病位的層次性、經過的動態性等特點，三陽經癥狀在不同患者或不同時期可互有側重，同時常伴有鼻塞、咽痛、咳嗽、有痰或無痰等呼吸道癥狀。王氏等［4］對465例流感樣病例的中醫證候類型及癥狀特點的調查研究結果顯示，該發熱性疾病以三陽合病為最常見證型，占其調查對象的31．82%。值得商榷的是，時行感冒病初臨床表現既有太陽傷寒的表現如發熱憎寒、頭身痛，又有熱毒上攻的咽喉腫痛表現，同時病情發展到一定階段又可單純出現肺熱壅盛或邪毒內陷的證候，故不能簡單把該病等同于“外感”“溫病”的范疇，且這樣也不太符合該病病機。筆者認為：該病根本病因乃風寒戾氣，而非單純的風寒之邪;發病季節多為深秋、冬、春風寒隆盛之時令;病初既表現有風寒表證，又有疫癘熱毒入內之征，還有溫病傳變快的特點。只有準確把握以上特征，按照傷寒六經進行辨證，才能把握時行感冒的辨病辨證論治規律，找到符合該病的基本病機和變化。

柴葛解肌湯出自陶華所著《傷寒六書》，以六經理論為辨證依據，以時方效藥為用藥切入點，證治相合，方證相合，是治療三陽合病的代表方，外能解太陽之表，內可清陽明之熱，中能和少陽之樞。方中柴胡、葛根辛涼解肌退熱，且現代藥理研究［5］證實，此2藥均能影響中樞使cAMP生成減少，產生解熱效應;羌活、白芷發散風寒，勝濕止痛;黃芩、石膏清泄少陽、陽明里熱;板藍根、大青葉清熱解毒利咽;桔梗善開宣肺氣，助藥透邪，兼可止咳;白芍、大棗、甘草酸甘化陰，斂陰養營;生姜、大棗合用可調理脾胃，調和營衛。此外，羌活、白芷專散太陽之表邪，柴胡、黃芩善和少陽之證，葛根、石膏功專清陽明之熱、兼生津止渴。諸藥配伍，溫清并用而側重于辛涼清熱，表里同治而注重于疏泄透散，散收結合祛邪而不傷正，三陽合治，故收良效。

值得注意的是，時行感冒的發病有其自然的演變轉化規律，亦有其動態性和多方向性;既表現出太陽、少陽、陽明三陽合病的共性，又可有三經癥狀互有側重的個性;既呈現出流感疾病的相對獨立穩定性，又表現出疾病本身癥狀、體征的動態性和差異性。因此，臨證用藥也應動態調整，分清表里寒熱、正邪虛實孰輕孰重，認真辨證，據證用藥，只有這樣才能提高療效。

［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：186-189．

［2］周仲英．中醫內科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2003：63-71．

［3］李夢東，王宇明．實用傳染病學［M］．3版．北京：人民衛生出版社，2005：295-298．

［4］王曉才，王曉寶，李安德，等．流感樣病例的中醫證候類型及癥狀特點［J］．中國中醫急癥，2011，20(4)：553-554．

［5］宋光熠．中藥藥理學［M］．北京：人民衛生出版社，2009：18-19．