中西醫結合治療重癥急性胰腺炎30例

趙 彬

(濮陽市人民醫院消化二病區，河南濮陽 457000)

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是臨床上一種病情兇險、并發癥多、病死率較高的急腹癥。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，其發病率亦隨之增加。2008年3月—2011年10月，筆者采用中西醫結合療法治療重癥胰腺炎患者30例，總結報道如下。

1 一般資料

選取濮陽市人民醫院消化二病區急性胰腺炎患者30例，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組 16例，男 10例，女 6例;年齡 21～65歲，平均(51．67 ±12．35)歲;病程 4 ～39 h，平均(28．23±17．45)h。對照組14例，男9 例，女5 例;年齡19～65歲，平均(53．98±10．34)歲;病程 3～43 h，平均(25．37 ±19．35)h。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》中的診斷標準［1］。臨床上表現為急性、持續性腹痛(偶無腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學提示胰腺有或無形態改變。且具下列之一者：局部并發癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫);器官衰竭;Ranson評分≥3;APACHE-Ⅱ評分≥8;CT分級為D，E。

3 試驗病例標準

3．1 納入病例標準

體質量指數超過28 kg/m2;胸膜滲出，尤其是雙側胸腔積液;發病72 h后CRP＞150 mg/L，并持續增高;心動過速和低血壓或休克。

3．2 排除病例標準

排除膽石癥引起的梗阻性急性重癥胰腺炎;逆行胰膽管造影術后、外傷性、胰腺癌、壺腹周圍癌引起的急性重癥胰腺炎;妊娠或哺乳期婦女及可能對本藥過敏者;未按規定用藥者。

4 治療方法

所有患者入院后均給予胃腸減壓，禁食禁水，吸氧，輸液，輸血漿或白蛋白，抗感染(左氧氟沙星+頭孢噻肟鈉+替硝唑)，抑制胰酶分泌(醋酸奧曲肽注射液)等治療。治療組于入院后12 h內即給予中藥清胰湯治療，藥物組成：生大黃(后下)10 g，芒硝(沖服)10 g，厚樸 12 g，枳實 12 g，陳皮 10 g，木香10 g，檳榔 10 g，丹參 20 g，紅花 10 g，蒲公英 20 g。每日1劑，水煎得藥汁500 mL，取300 mL分次胃管注入并夾管1 h，取200 mL分2次保留灌腸。對照組給予溫鹽水清潔灌腸，每日2次。兩組均以1周為1個療程。

5 觀測指標

觀察兩組患者腹部體征緩解率、胃腸道功能恢復時間、并發癥發生率、住院天數、病死率;觀測對比兩組治療前后 APACHE-II［1］、Ranson 評分［1］及 C 反應蛋白定量。

6 統計學方法

采用SPSS 11．0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統計學意義。

7 結果

7．1 兩組患者臨床癥狀緩解時間及住院時間對比

見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間及住院時間對比d，±s

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間及住院時間對比d，±s

注：與對照組對比，*P ＜0．05。

組 別 例數 腹部體征緩解時間 胃腸道功能恢復時間 住院時間治療組 16 2．9 ±1．0* 4．4 ±1．8* 22．1 ±1．8*對照組14 3．4 ±1．8 5．8 ±2．2 31．4 ±3．8

7．2 兩組患者治療前后APACHE-II、Ranson評分及C反應蛋白定量對比

見表2。

表2 兩組患者治療前后APACHE-II、Ranson評分及C反應蛋白定量對比 ±s

表2 兩組患者治療前后APACHE-II、Ranson評分及C反應蛋白定量對比 ±s

注：與同組治療前對比，* P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01;與對照組治療后對比，##P ＜0．01。

組 別 例數 時間 APACHE-II/分 Ranson評分/分 C反應蛋白定量/(mg·L-1)治療組 16 治療前13．9 ±8．6 3．6 ±1．7 227．6 ±15．3治療后 7．1 ±5．5* 1．5 ±0．6＊＊## 96．2 ±10．2＊＊##對照組 14 治療前 13．1±8．4 3．5±1．4 225．8±15．7治療后 8．1 ±5．4 2．5 ±0．8* 153．7 ±12．1＊＊

8 討論

急性重癥胰腺炎是由多種因素參與的復雜的病理生理過程，各因素之間既相互獨立又相互滲透，共同促進疾病的發生發展，可造成全身性多器官廣泛受損，對血管張力和滲透性產生影響，導致循環系統障礙，可發生休克、全身性炎癥反應綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)，SAP患者早期主要死于SIRS和MODS。急性重癥胰腺炎屬中醫學“腹痛”的范疇，多由外邪侵襲、暴飲暴食、情志不遂等因素引起，導致機體氣滯血瘀，邪熱蘊積中焦，腑氣不通，實多虛少。中醫學認為：“六腑以通為用”“通則不痛”，故治以清熱通腑攻下、行氣活血化瘀為主。自擬平胰湯，方中以大黃、芒硝為君藥，清熱通腑瀉下;丹參、紅花為臣藥，活血化瘀兼涼血;木香、枳實、厚樸、檳榔、陳皮行氣止痛，攻里祛結，蒲公英消癰散結，上藥共為佐使之藥。諸藥同用，共奏清熱通腑攻下、行氣活血化瘀之效。臨床上早期同時運用中藥鼻飼與灌腸，可排毒瀉下，對盡快排除腸內容物，恢復腸蠕動，消除腹脹，減少腸道細菌感染和毒素的吸收等方面起到重要的作用。從臨床療效觀察和APACHE-II、Ranson評分及C反應蛋白定量比較看，中西醫結合治療效果明顯的優于單純西醫治療組。綜合運用中西醫不同的治療措施，不失為非手術治療急性重癥胰腺炎較為有效的措施之一，亦不失為現代醫學相互結合的典范。中藥具有抑制胰酶分泌，改善胰腺及腸道微循環，防止菌群移位，控制全身炎癥反應，減輕多器官功能損害的作用。本臨床觀察結果證明：中西醫結合療法可以明顯改善SAP患者的癥狀體征，減輕患者的痛苦，減少并發癥的發生率，降低病死率，提高有效率。

［1］王興鵬，徐敏，許國銘．2003年全國胰腺疾病學術大會紀要［J］．中華消化雜志，2004，24(3)：184-185．