壯骨增髓液聯合牽引治療腰椎間盤突出癥53例

孟文彥

(寶豐骨科醫院，河南 寶豐 467400)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病，具有易反復發作、治療周期長等特點。2008年5月—2009年5月，筆者采用壯骨增髓液結合牽引治療腰椎間盤突出癥53例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院骨科門診及住院腰椎間盤突出癥患者106例，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。其中治療組53例，男39例，女14例;年齡20～60歲，平均(42．81±11．87)歲;病程1～20 個月，平均(8．73±5．53)個月。對照組53例，男36例，女17例;年齡 20～60歲，平均(43．11±11．94)歲;病程2～22個月，平均(8．96±5．32)個月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2．1 西醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［1］及《腰椎間盤突出癥》［2］中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準制訂。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史;大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。③脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。④下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑤X線攝片檢查示：脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI查可顯示椎間盤突出的部位及程度基本一致。

2．2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［1］。肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減弱。偏陽虛者面色白，手足不溫，腰腿發涼，或有陽痿早泄，舌淡，脈沉細。偏陰虛者咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，舌紅苔少，脈弦細數。

3 試驗病例標準

3．1 納入病例標準

①符合上述腰椎間盤突出癥診斷標準者。②適宜非手術療法、保守治療者。③年齡在20～65歲之間，性別不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。④根據中醫辨證分型符合肝腎虧虛型者。⑤近1周內未給予其他藥物及療法治療者。

3．2 排除病例標準

①首次發病即出現劇烈疼痛，下肢癥狀明顯，被迫體位，難以行走及入睡;有下肢血管栓塞者。②出現神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或二便(性)功能明顯障礙者。③妊娠或哺乳期婦女。④合并腰椎管狹窄或神經管狹窄癥，腰椎滑脫、先天性畸形、強直性脊柱炎、類風濕、脊柱腫瘤或結核及骨質疏松等疾病者。⑤CT、MRI顯示髓核巨大脫出、突出、游離者。⑥有心、肝、腎等嚴重疾患者，急性傳染病、精神病者。⑦不能堅持治療或中途改變治療者。

4 治療方法

對照組采用骨盆牽引+嚴格臥硬板床休息治療。治療組采用壯骨增髓液內服+骨盆牽引+嚴格臥硬板床休息治療。兩組均以1個月為1個療程，1個療程后判定療效。①骨盆牽引治療：患者平臥于硬板床上，墊高雙下肢，使髖、膝關節分別屈曲約60°，腰大肌放松，用2個牽引帶分別固定胸部和骨盆進行對抗牽引。牽引的質量視患者體質量大小而定，一般兩側牽引物總質量為12～20 kg，以牽引中患者感到疼痛減輕，有舒適感為度，每日上下午各牽引1次，每次30 min，每次牽引后臥床休息15 min。②壯骨增髓液治療：該藥由長白山人參、生熟地黃、菟絲子、淫羊藿、五味子、首烏、骨碎補、鹿茸、柴胡、紅花、黃芪、蜂蜜等藥物組方。功能溫補腎陽，強筋壯骨。規格：每瓶500 mL〔由鄭州金泰保健品有限公司制作生產，豫衛食準字(2008)第0186，批號20091023〕。15 mL/次，3 次/d，飯后口服。

5 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］中有關療效標準進行評定。臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作。好轉：腰部疼痛部分消失，腰部功能活動改善。無效：腰腿疼痛無好轉，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。

6 統計學方法

采用SPSS 13．0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統計學意義。

7 結果

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=2．84，P ＜0．01，差別有統計學意義。

表1 兩組臨床療效對比

8 討論

現代醫學研究表明：腰椎間盤突出癥是由于髓核發生退行性改變，在各種外力的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫神經根，造成神經根周圍組織水腫，從而產生腰腿疼痛、后凸、側彎、椎間隙變窄、椎體邊緣骨質增生、椎管狹窄等改變。腰椎間盤突出癥屬中醫學“腰腿痛”“痹證”范疇。腰為腎之府，腰脊疼痛，其本在腎。腎主骨生髓，骨、髓相屬，為腎精所化生，腎精虧損，則骨髓筋脈失養。因此，腎精虧損是病之本，是內因;因跌仆閃挫、寒濕邪淫而發病，則為外因。《證治匯補·腰痛》篇指出：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，處痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣。”這種分清標本先后緩急的治療原則，對臨床很有指導意義。因此，辨證論治、標本兼治、內外同治是本病的治療原則。

牽引療法是臨床治療腰椎間盤突出癥應用最多、最廣泛的一種療法。骨盆牽引治療本病的機制是骨盆牽引能限制腰椎活動，緩解腰肌痙攣，增寬椎間隙以減少椎間盤的壓力，使椎間孔、神經根管、椎管相應的擴大，減輕神經根或硬脊膜所受的刺激，改變了神經根與突出物的位置關系，使疼痛得以解除［3］。

中藥治療腰椎間盤突出癥也有明確依據。現代藥理研究［4］認為：活血化瘀、除濕通絡、散寒止痛、補益肝腎中藥大多有抗炎、鎮痛、解痙、擴張血管、降低免疫反應的作用。高錦［5］通過研究也認為：藥物治療能消除神經根水腫及局部炎癥，改善局部血液供應，促進炎癥介質吸收及炎癥反應減退。壯骨增髓液組方以補腎壯骨、健脾益氣、活血通絡為主要治療原則。方中淫羊藿、鹿茸補腎壯陽;菟絲子、首烏補腎滋陰，填精益髓，強腰膝;骨碎補補腎強骨;長白山人參、黃芪健脾補氣;生熟地黃、紅花補血活血，祛瘀生新。治病求本，本方從病因病機的角度出發，補腎虛、壯筋骨、健脾益氣、活血通絡，使骨有所充，髓有所化，筋有所養，絡脈通暢，瘀去腫消。筆者在辨證的基礎上采用壯骨增髓液聯合腰椎牽引治療本病，補腎壯骨，活血行氣，溫經通絡，緩解肌肉和韌帶的緊張度，使椎間盤的內壓減低，松解神經根周圍組織的粘連，使腰及下肢疼痛緩解。本臨床觀察表明：以壯骨增髓液聯合牽引治療本病較之單純腰椎牽引治療，臨床療效明顯提高，較快地使患者康復，值得臨床推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：201-202．

［2］胡有谷．腰椎間盤突出癥［M］．3版．北京：人民衛生出版社，2004：631．

［3］陳劍俊．間歇牽引加手法治療腰椎間盤突出癥［J］．按摩與導引，2001，17(3)：40．

［4］秦杰，李振宇，張澤勝．中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］．新中醫，2011，43(2)：59．

［5］高錦．藥物治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．天津醫學，2007，19(2)：30-31．