消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械亞專業(yè)分類管理及培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)

張青 黃浩 陳慧

（1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京100730；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川 成都610041）

建立集中型消毒供應(yīng)中心的管理模式是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，它減少了臨床科室的輔助性工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療資源的共享，促進(jìn)了消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展。手術(shù)器械從手術(shù)室管理轉(zhuǎn)化成為手、供協(xié)作式管理的過程中，各大醫(yī)院都必將面臨一系列的交接、摩擦和整合。在臨床醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的細(xì)化和發(fā)展過程中，手術(shù)器械的復(fù)雜程度也日益增加[1]。手術(shù)器械的識(shí)別和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的工作，經(jīng)過不斷的探索和應(yīng)用，我院消毒供應(yīng)中心總結(jié)出按照亞專業(yè)分類管理和培訓(xùn)管理手術(shù)器械的方法，實(shí)施一年來，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院有開放床位4 000余張，日均手術(shù)300臺(tái)次，處理手術(shù)室器械包800個(gè)左右，手術(shù)器械的種類約200種。消毒供應(yīng)中心工作人員共計(jì)54人，其中，護(hù)士15人，技工10人，普工29人；本科學(xué)歷4人，大專16人，初高中34人；平均年齡38歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械亞專業(yè)分類 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)亞專業(yè)分類的方法，將手術(shù)器械分為十個(gè)專業(yè)，即神經(jīng)外科專業(yè)、心胸外科專業(yè)、普外及器官移植專業(yè)、泌尿?qū)I(yè)、骨科專業(yè)、兒外專業(yè)、燒傷整形專業(yè)、眼科專業(yè)、耳鼻喉專業(yè)、門急診。每個(gè)專業(yè)的手術(shù)器械進(jìn)一步細(xì)化分類，如神經(jīng)外科專業(yè)的手術(shù)器械包括：鉆孔器械、剖顱器械、腦外椎管器械、經(jīng)蝶器械，其它專業(yè)以此類推。

1.2.2 人員的配置 專業(yè)組長(zhǎng)由護(hù)士承擔(dān)，必須具備大專以上學(xué)歷、初級(jí)職稱、工作5年以上，有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)及人際協(xié)調(diào)能力。由本人自愿報(bào)名，科室管理小組評(píng)定后護(hù)士長(zhǎng)任命。專業(yè)組長(zhǎng)可與本專業(yè)的臨床醫(yī)生溝通，收集手術(shù)器械方面的信息和意見，及時(shí)處理相關(guān)問題。按照自愿和組長(zhǎng)選拔相結(jié)合的原則配備組員。組員根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)、專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行選拔和分配，并具備良好的責(zé)任心和專業(yè)技能，對(duì)專科發(fā)展有信心，愿意配合組長(zhǎng)工作[2]。

1.2.3 手術(shù)器械分類管理和培訓(xùn)方法 由檢查包裝及滅菌區(qū)的作業(yè)組長(zhǎng)制定手術(shù)器械的管理和培訓(xùn)方法。首先，專業(yè)組長(zhǎng)將本專業(yè)所有手術(shù)器械的種類全部進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，規(guī)范出器械內(nèi)標(biāo)簽的明細(xì)，作為手術(shù)器械識(shí)別和包裝的依據(jù)；將手術(shù)器械實(shí)物制作成幻燈放在辦公區(qū)電腦上，供操作人員隨時(shí)查閱。定期進(jìn)行手術(shù)器械的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)方法包括知識(shí)講解和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物展示講解等多種形式。十大專業(yè)的組長(zhǎng)和組員之間進(jìn)行交叉培訓(xùn)，新員工定期進(jìn)行專業(yè)輪轉(zhuǎn)，熟悉各個(gè)專業(yè)的手術(shù)器械，便于適應(yīng)工作需求。

2 結(jié)果

手術(shù)器械實(shí)行亞專業(yè)分類管理和培訓(xùn)后，操作人員從原來的200種手術(shù)器械的整體識(shí)別和記憶轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)相對(duì)固定的20～40種手術(shù)器械的集中記憶，專業(yè)范疇明顯縮小。由于同一專業(yè)的手術(shù)器械有一定的共性，識(shí)別和培訓(xùn)的難度也有所下降。實(shí)施專業(yè)分類后，操作人員的工作滿意度明顯提高，錯(cuò)包發(fā)生率也明顯降低，交叉培訓(xùn)的優(yōu)越性明顯體現(xiàn)，專業(yè)知識(shí)考試成績(jī)也有了明顯提高（表1）。

表1 亞專業(yè)分類管理和培訓(xùn)前后效果對(duì)比 （%）

3 討論

3.1 專業(yè)細(xì)化與發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)臨床醫(yī)療專業(yè)不斷分化，亞專業(yè)的建立和發(fā)展有目共睹。例如：骨科專業(yè)分為創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)等亞專業(yè)。亞專業(yè)有利于專科醫(yī)生的培養(yǎng)，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)本專業(yè)的深入研究，有利于病情的治療和科研的深化。手術(shù)器械是醫(yī)生治病救人的醫(yī)療工具，它必然會(huì)跟隨臨床醫(yī)療的發(fā)展而發(fā)展，因此也是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的方向。

3.2 專業(yè)分類有利于專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng) 實(shí)行專業(yè)分組后，本專業(yè)的工作人員優(yōu)先熟悉和掌握本專業(yè)的知識(shí)，識(shí)別本專業(yè)的手術(shù)器械，其學(xué)習(xí)范圍明顯縮小，學(xué)習(xí)難度降低，學(xué)習(xí)壓力相對(duì)減輕，人員的滿意度提高，識(shí)別和掌握知識(shí)的速度快。器械的結(jié)構(gòu)和功能熟悉對(duì)器械的維護(hù)和保養(yǎng)有重要的作用[2]。專業(yè)交叉培訓(xùn)和專業(yè)輪轉(zhuǎn)的模式培養(yǎng)了工作人員全方位的理論和操作技能，其最終效果是達(dá)到全面掌握手術(shù)器械的目的。

3.3 專業(yè)分類有利于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室人員的整體管理 手術(shù)器械的檢查包裝工作由消毒供應(yīng)中心的檢查包裝及滅菌區(qū)的工作人員承擔(dān)，該區(qū)的作業(yè)組長(zhǎng)承擔(dān)著物資申領(lǐng)、質(zhì)量抽查、溝通協(xié)調(diào)等多種職責(zé)，專業(yè)的分類管理可以使更多的人員參與到科室管理中，成為護(hù)士長(zhǎng)的助手，形成人人參與的良好氛圍，有利于護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一管理。

3.4 專業(yè)分類有利于護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平的提高 通過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)演示，護(hù)士能較快掌握本專業(yè)的知識(shí)和技能，專業(yè)組長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題可與相關(guān)手術(shù)醫(yī)生溝通交流，醫(yī)生認(rèn)可護(hù)士主動(dòng)參與手術(shù)器械管理的行為，能建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，對(duì)護(hù)士的科研寫作有很大的幫助。

[1]余洪流，錢省.醫(yī)療器械管理中的醫(yī)療器械分類方法探討[J].醫(yī)療設(shè)備信信息，2007，40（7）：43.

[2]張雪影，林琳，王芳，等.手術(shù)器械的管理與保養(yǎng)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（4）：359.