羅庫溴銨不同給藥方式對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后拔管的影響

顏 婭 閆 紅

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院麻醉科，重慶 400042

肌松藥在麻醉領(lǐng)域應(yīng)用多年來，其發(fā)展趨勢(shì)是起效快、作用單一、非去極化、不良反應(yīng)少。在“快通道”腹部手術(shù)麻醉中，肌松藥的選擇對(duì)患者術(shù)后早期恢復(fù)至關(guān)重要。作為一種新型的甾類非去極化肌肉松弛藥，羅庫溴銨是目前臨床麻醉中應(yīng)用的較新型藥物，它具有起效快、中時(shí)效、恢復(fù)迅速、對(duì)心血管系統(tǒng)無明顯影響的特點(diǎn)，在氣管插管和術(shù)中維持有替代其他肌松藥的趨勢(shì)[1]。目前臨床上常用的肌松藥靜脈輸注方式有間斷單次注入法、單次注入和持續(xù)輸注結(jié)合法[2]。本研究通過觀察羅庫溴銨持續(xù)泵注與間斷給藥的藥效學(xué)特點(diǎn)，旨在探討其最佳給藥方式，及“快通道”腹部手術(shù)麻醉中肌松藥的理想用藥策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。選取2010年1月～2011年6月我院全麻下行擇期手術(shù)的患者共110例，其中男女各55例；年齡33～65歲，平均（50.2±9.3）歲；體重42～75 kg，平均（64.8±6.1）kg?；颊咝g(shù)前無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，無藥物過敏史，各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及心肺肝腎功能均正常，也未服用對(duì)肌松藥有影響的藥物。110例患者隨機(jī)分成羅庫溴銨間斷給藥組（對(duì)照組）和持續(xù)泵注組（觀察組），分別記錄神經(jīng)肌肉阻滯的起效時(shí)間及最大阻滯時(shí)間、恢復(fù)過程，并記錄羅庫溴銨的用藥量。兩組患者體重、年齡、合并癥等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s）

組別 例數(shù) 平均年齡（歲）平均體重（kg）高血壓（例）慢支、肺氣腫（例）觀察組對(duì)照組55 55 70.6±8.9 69.7±9.1 65.1±6.0 64.4±6.1 79 55

1.2 方法

本研究采用肌松監(jiān)測儀（愛爾蘭JKY/TOF Watch）監(jiān)測神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能，將傳感器固定于拇指掌側(cè)以測定拇指內(nèi)收肌收縮時(shí)的壓力，刺激電極置于腕部尺神經(jīng)表面，刺激電流為60 mA，采用TOF刺激方式，每個(gè)TOF間隔12 s[3]。

常規(guī)禁食8 h，禁水6 h，所有患者入室后開放外周靜脈。誘導(dǎo)采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，患者安靜入睡后將T1/TC和T4/T1定標(biāo)為100%，靜注羅庫溴銨0.6 mg/kg（在5 s內(nèi)注射完），同時(shí)標(biāo)記羅庫溴銨的給藥時(shí)間，并以秒為單位記錄T1/TC和T4/T1至0的時(shí)間。術(shù)中靶控輸注異丙酚維持麻醉，可酌情追加舒芬 太 尼[4]。麻 醉 中 應(yīng) 連 續(xù) 監(jiān) 測 患 者ECG、BP、HR、SpO2及EtCO2。對(duì)照組患者給予羅庫溴銨0.6 mg/kg誘導(dǎo)后，T1恢復(fù)至20%時(shí)追加羅庫溴銨0.15 mg/kg維持肌松；觀察組患者給予羅庫溴銨0.6 mg/kg誘導(dǎo)后，T1恢復(fù)至10%時(shí)開始連續(xù)靜脈泵注羅庫溴銨，根據(jù)肌松監(jiān)測維持T1在10%～20%，調(diào)整泵注速度，并記錄每30分鐘羅庫溴銨的用量變化，手術(shù)結(jié)束前10 min左右停止靜脈持續(xù)泵注。當(dāng)T1恢復(fù)至75%時(shí)，撤除肌松監(jiān)測儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在用藥后起效時(shí)間、肌松維持時(shí)間、用藥量、平均泵注速率上兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組從最后一次追加羅庫溴銨至TOF達(dá)0.7平均為（47.2±4.8）min，觀察組從停藥至TOF平均為（34.7±7.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的肌松恢復(fù)過程明顯快于對(duì)照組。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組麻醉效果比較（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組麻醉效果比較（±s）

組別 起效時(shí)間（s）維持時(shí)間（min）用藥量（mL）平均泵注速率[μg/（kg·min）]肌松恢復(fù)時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組69.3±12.1 75.6±13.6 85.1±11.0 89.3±12.3 16.3±5.4 14.1±43.6 98.12 87.65 34.7±7.6 49.2±4.8

3 討論

持續(xù)泵注技術(shù)雖然近年來在臨床上越來越多的得到應(yīng)用，但卻很少應(yīng)用于肌松藥。本實(shí)驗(yàn)筆者在術(shù)中持續(xù)泵注羅庫溴銨，證實(shí)了羅庫溴銨持續(xù)泵注的可行性以及不足之處。研究顯示，影響羅庫溴銨作用時(shí)間的因素有很多，包括藥物的維持時(shí)間、患者的個(gè)體差異、吸入藥物濃度及自身肝腎功能等[5]。所以本研究為避免誤差的出現(xiàn)，筆者只選擇了肝腎功能正常的患者，且患者進(jìn)入觀察組和對(duì)照組采用隨機(jī)方式，兩組靜脈麻醉藥輸注時(shí)間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因而最大程度避免了影響羅庫溴銨作用時(shí)間的因素的影響?！翱焱ǖ馈甭樽硎悄壳笆中g(shù)麻醉追求的目標(biāo)，有利于加快術(shù)后拔管，減少ICU及住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。肌松劑的選擇是影響術(shù)后能否早期拔管的重要因素[6]。本實(shí)驗(yàn)選擇羅庫溴銨，其最突出的優(yōu)點(diǎn)是目前起效最快的非去極化肌松藥，它可代替琥珀膽堿行快速氣管插管而避免肌束顫動(dòng)、術(shù)后肌痛和腹內(nèi)壓、眼內(nèi)壓升高等不良反應(yīng)。本研究用肌松藥羅庫溴銨，以T1最大抑制時(shí)間為起效時(shí)間，兩組患者起效時(shí)間均在70 s左右，與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道相似[7]。

靜脈持續(xù)泵注羅庫溴銨可按所需時(shí)間維持滿意的肌松效果，因此是一種較為理想的給藥方式。因患者自身和麻醉方法的差異，其泵注量需要進(jìn)行肌松監(jiān)測。本研究觀察組和對(duì)照組的起效時(shí)間無差異，均與范丹等[8]報(bào)道的起效時(shí)間（90.5±16.3）s相近似，但與王一雄等[9]報(bào)道（173.5±82.02）s不符。有作者提出，采用羅庫溴銨行快速氣管插管時(shí)，配伍使用的麻醉藥物對(duì)其有重要影響[10]，上述研究結(jié)果的不同是否與此有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。本研究發(fā)現(xiàn)，靜脈持續(xù)泵注羅庫溴銨給藥量更加精確，且與間斷給藥相比，其停藥后的恢復(fù)時(shí)間和過程更為迅速，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。靜注羅庫溴銨可獲得臨床滿意的氣管插管條件，維持期單次靜注羅庫溴銨與靜脈持續(xù)泵注羅庫溴銨比較，兩組單位時(shí)間內(nèi)用藥量無明顯差別；單次靜注羅庫溴銨的追加間隔時(shí)間為30 min左右。羅庫溴銨多次給藥后維持時(shí)間無明顯延長，但恢復(fù)時(shí)間相對(duì)持續(xù)泵注組長，可能是由于羅庫溴銨有少量蓄積作用；靜脈持續(xù)泵注羅庫溴銨雖然并未減少用量，但停藥后恢復(fù)較為迅速。

綜上所述，術(shù)中持續(xù)泵注肌松藥羅庫溴銨的臨床應(yīng)用效果確切，恢復(fù)迅速。因而筆者認(rèn)為術(shù)中持續(xù)泵注羅庫溴銨是一種理想的肌松劑用藥方式，有利于“快通道”腹部手術(shù)麻醉的實(shí)施。

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