三七心血通膠囊治療痰阻心脈型冠心病心絞痛臨床觀察

黃海波 李彥會 王文星 吳 爽 汪 波

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 遷安 064400)

臨床報道

三七心血通膠囊治療痰阻心脈型冠心病心絞痛臨床觀察

黃海波 李彥會 王文星 吳 爽 汪 波

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 遷安 064400)

冠心病;心絞痛;三七;中成藥;中藥療法

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)是臨床最常見的心血管疾病，其發(fā)病率和死亡率高，嚴重地危害人類健康。心絞痛是冠心病最常見的一種臨床類型，是指由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、短暫的缺血缺氧導(dǎo)致以發(fā)作性胸痛、胸悶為突出表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。2009－12—2010－12，我們在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用三七心血通膠囊治療痰阻心脈型CHD心絞痛29例，并與單純西藥常規(guī)治療29例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 中醫(yī)診斷標準及辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］;西醫(yī)診斷標準參照“慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南”［3］。

1.1.2 納入標準 中醫(yī)辨證為痰阻心脈型的CHD心絞痛;年齡45～70歲;患者自愿簽署受試同意書;其他藥物至少停藥2周。

1.1.3 排除標準 高血壓性心臟病并發(fā)嚴重心功能不全者;體檢和輔助檢查證實先天性心臟病、瓣膜病、心肌病或心包積液以及胸腔積液者;因心律失常引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定者;其他原因引起胸痛者，如貧血、甲狀腺功能亢進癥、重度神經(jīng)官能癥、膽心病、胃及食管反流者;合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;精神病患者;妊娠或準備妊娠及哺乳期婦女。

1.2 一般資料 全部58例均為我院內(nèi)科住院(21例)和門診(37例)患者，隨機分為2組。治療組29例，男16例，女13例;年齡37～59歲，平均41.3歲;病程7～39個月，平均 24.3個月;心絞痛程度［2］:輕度 16例，中度 11例，重度2例。對照組29例，男15例，女14例;年齡38～58歲，平均46.8歲;病程7～39個月，平均29.3個月;心絞痛程度:輕度18例，中度6例，重度5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西藥口服常規(guī)治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078)100 mg，每日1次口服;辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字H19990366)20 mg，每日1次口服;硝酸異山梨酯片(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20113276)10 mg，每日3次口服。連續(xù)治療4周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加我院制劑三七心血通膠囊(主要組成:三七、半夏、陳皮、茯苓、遠志、砂仁、丹參、桃仁、紅花、赤芍藥、檀香、枳殼、川芎等，冀藥制字Z20051022)4粒，每日3次口服。連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標 應(yīng)用羅氏Cobas 6000 C501型生化檢測儀，觀察2組患者治療前后血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)水平變化，并比較療效。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］。總有效=顯效+有效。

1.5.1 輕度心絞痛 顯效:癥狀消失或基本消失;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕;無效:癥狀基本與治療前相同;加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間都有所加重(或達到“中度”、“重度”的標準)。

1.5.2 中度心絞痛 顯效:癥狀消失或基本消失;有效:疼痛減輕到“輕度”的標準;無效:癥狀基本與治療前相同;加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間都有所加重(或達到“重度”的標準)。

1.5.3 重度心絞痛 顯效:癥狀基本消失或減輕到“輕度”的標準;有效:癥狀減輕到“中度”的標準;無效:癥狀基本與治療前相同;加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間都有所加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后HDL－C、LDL－C水平變化比較 見表2。

表2 2組治療前后HDL－C、LDL－C水平變化比較mmol/L，±s

表2 2組治療前后HDL－C、LDL－C水平變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05

治療組(n=29)對照組(n=29)治療前 治療后HDL －C 1.01 ±0.30 1.37 ±0.37* 1.07 ±0.29 1.44 ±0.32治療前 治療后*LDL －C 1.90 ±0.73 1.45 ±0.68* 1.89 ±0.72 1.42 ±0.64*

由表2可見，2組治療后HDL－C、LDL－C水平與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組治療后HDL－C、LDL－C水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2組在改善脂質(zhì)代謝方面無顯著差異。

3 討論

CHD因有較高的病死率和致殘率，已經(jīng)成為危害人類健康的重大疾病之一。動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，血脂代謝異常在動脈粥樣硬化和血栓形成的進程中起著重要作用。流行病學(xué)和臨床研究表明，HDL－C降低且LDL－C升高是誘發(fā)CHD心絞痛發(fā)作、加重疾病進程的危險因素。LDL－C是血漿中主要帶膽固醇的脂蛋白，易穿過動脈內(nèi)膜，是血漿脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。HDL－C是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，CHD的保護因子。HDL－C的抗動脈粥樣硬化作用主要基于HDL參與的膽固醇逆轉(zhuǎn)運過程，它能將周圍組織包括動脈壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝［4］。目前西醫(yī)常規(guī)治療以預(yù)防心肌梗死和猝死，提高生活質(zhì)量，減輕臨床癥狀和缺血發(fā)作頻率作為主要目的。硝酸酯類是內(nèi)皮依賴性血管擴張劑，通過減少左心室容量和前負荷進而減少心肌耗氧和增加心肌灌注而起到治療作用［5］。阿司匹林抑制環(huán)氧化酶和血小板血栓烷素A2合成，除非有禁忌證，所有患者均可應(yīng)用，并長期維持，可有效預(yù)防首次心肌梗死，明顯減少未來心肌梗死等不良心臟事件發(fā)生［6］。他汀類藥物有抗炎及使血管斑塊進展緩慢、斑塊穩(wěn)定、消退，并減少心血管臨床事件發(fā)生的作用［7］。

中醫(yī)學(xué)認為，心絞痛屬胸痹范疇，脂質(zhì)代謝紊亂狀態(tài)多歸于痰濁、血瘀、脂濁等。痰濁、血瘀為臟腑虛損所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其與脾臟關(guān)系最為密切。脾主運化，為生痰之源，脾虛失運，水谷肥甘之物無以化生氣血精微，則痰濁內(nèi)生。氣機阻滯，氣化功能減退，氣血失調(diào)，故血行不暢，易致血瘀。痰阻心脈，浸淫脈道，脈絡(luò)瘀阻，發(fā)為胸痹。通過大量臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)許多患者好煙嗜酒，素喜肥甘，日久生痰，故痰、瘀為其重要致病因素，痰阻心脈型CHD心絞痛較為常見。三七心血通膠囊以陳皮、半夏、茯苓為君，共奏理氣健脾、燥濕化痰之效;以砂仁、枳殼、遠志為臣，健脾化濕;佐以三七、丹參、赤芍藥、桃仁、紅花共奏活血補氣之功;以檀香、川芎為使，行走竄行氣之功。該方參照二陳湯之意組方，溫散理脾，燥濕化痰，利膈寬胸，行氣止痛，醒脾、行氣、溫中并重，諸藥共奏活血化瘀、補氣養(yǎng)血、燥濕化痰之效。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用三七心血通膠囊治療痰阻心脈型CHD心絞痛臨床效果肯定，與單純西醫(yī)治療比較，能夠更好改善患者的臨床癥狀。2組治療后均可以提高HDL－C含量，降低LDL－C含量，但組間比較沒有差異，可見三七心血通膠囊并不是通過調(diào)節(jié)血脂而起到治療效果，而是符合中醫(yī)學(xué)治病求本、辨證論治的理論，值得臨床推廣。

［1］ 岳桂華，何長杰，劉遲.心內(nèi)科新醫(yī)師手冊［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2008:83.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:68.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(3):195 －206.

［4］ Toth PP.Reverse cholesterol transPort:high －density lipoprotein＇s magnificent mile［J］.Curr Atheroscler ReP，2003，5(5):386－393.

［5］ 王靜，周玉杰，葛海龍，等.單硝酸異山梨酯類制劑對急性心肌梗死血管內(nèi)皮生長因子表達的作用［J］.心肺血管病雜志，2011，30(3):246 －248.

［6］ Konishi Y，Stegmuller J，Matsuda T，et al.Cdhl－ APC controls axonal growth and patterning in the mammalian brain［J］.Science，2004，303(5660):1026 －1030.

［7］ 孫秀娟.辛伐他汀治療老年高脂血癥療效及安全性研究［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，23(1):38 －40.

R289.61;R541.42

A

1002－2619(2012)07－0987－02

黃海波(1973—)，男，主治醫(yī)師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2011－10－26)