補(bǔ)腎壯骨方治療腰椎間盤(pán)突出癥108例療效觀(guān)察

劉萬(wàn)成

(河北省青龍滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河北 青龍 066500)

補(bǔ)腎壯骨方治療腰椎間盤(pán)突出癥108例療效觀(guān)察

劉萬(wàn)成

(河北省青龍滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河北 青龍 066500)

湯劑;腰椎;椎間盤(pán)移位;中藥療法

2002－01—2011－12，筆者運(yùn)用補(bǔ)腎壯骨方治療腰椎間盤(pán)突出癥108例，并與腰痛寧膠囊治療107例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部215例均為我院中醫(yī)內(nèi)科患者，門(mén)診137例，住院78例，隨機(jī)分為2組。治療組108例，男60例，女48例;年齡 21～63歲，平均(42.0±2.0)歲;病程20 d～12年，平均(8.8±2.3)年。對(duì)照組107例，男59例，女48例;年齡23～58歲，平均(41.0±1.0)歲;病程 1個(gè)月～13年，平均(8.9±2.1)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增高(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線(xiàn)攝片檢查:脊椎側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予補(bǔ)腎壯骨方。藥物組成:骨碎補(bǔ)30 g，杜仲15 g，海桐皮12 g，獨(dú)活15 g，土鱉蟲(chóng)6 g，穿山龍20 g，熟地黃15 g，威靈仙15 g等。氣虛加黃芪30 g;疼痛甚加延胡索12 g;陽(yáng)虛寒象明顯加川烏頭(先煎)6 g、淫羊藿10 g;陰虛熱象明顯加知母15 g、忍冬藤30 g。上藥浸泡30 min，水煎2次，共取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.2 對(duì)照組 予腰痛寧膠囊(承德頸復(fù)康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020898)4粒，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀、體征無(wú)改善［1］。結(jié)合評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)選擇了與腰椎間盤(pán)突出癥關(guān)系最為密切的癥狀和主訴、工作和生活能力、下肢的功能、臨床體征四大項(xiàng)目，并對(duì)各項(xiàng)目及亞項(xiàng)目的不同表現(xiàn)確定不同的評(píng)分，應(yīng)用時(shí)先分別對(duì)各項(xiàng)目評(píng)分，然后將評(píng)分相加，即為總分(20分)，分值越小療效越差，如果將分值域劃分成4～5段，即可變成對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)、良、可、差等級(jí)評(píng)定法評(píng)定，優(yōu)為分值≥16分，良為15～11分，可為 10～6分，差為 5～0分［2］。其中，優(yōu)為治愈，良、可為好轉(zhuǎn)，差為未愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組不良反應(yīng)比較 通過(guò)觀(guān)察血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和毒副作用。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂髓核脫出癥，是由于腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所表現(xiàn)出來(lái)的一系列臨床癥狀和體征。腰椎間盤(pán)突出癥患者最多見(jiàn)的癥狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)，小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛。是臨床的常見(jiàn)病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來(lái)諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動(dòng)能力。目前認(rèn)為，其基本病因是腰椎間盤(pán)的退行性變。腰椎間盤(pán)退行性改變，即由于椎間盤(pán)受體質(zhì)量的壓迫，加上腰部又經(jīng)常進(jìn)行屈曲、后伸等活動(dòng)，易造成椎間盤(pán)的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤(pán)，從而產(chǎn)生退行性改變。腰椎間盤(pán)退行性改變是本病發(fā)生的基礎(chǔ)。其他因素包括外力作用，即在日常生活和工作中，部分人往往存在長(zhǎng)期腰部用力不當(dāng)、過(guò)度用力姿勢(shì)或體位的不正確等情況，還與椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)有關(guān)。常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括腹壓增高、腰姿不當(dāng)、突然負(fù)重、腰部外傷、職業(yè)因素，如汽車(chē)駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)等等，均易誘發(fā)椎間盤(pán)突出。腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰腿痛、痹證范疇。孫思邈《備急千金要方》曰:“諸經(jīng)皆貫于腎，而絡(luò)于腰，腎氣一虛，則凡沖風(fēng)受濕，傷冷蓄熱，血瀝氣滯，水積墮傷，閃腎失志作勞，種種腰疼，疊見(jiàn)而層出矣。”［3］說(shuō)明腰痛之病因乃腎虛為本，腎主骨生髓，腎精虧損，則骨髓筋脈失養(yǎng)，故腎精虧損是病之本，與跌仆損傷、風(fēng)寒濕邪等有關(guān)。邪乘虛侵，氣血運(yùn)行受阻，痹阻經(jīng)絡(luò)，或由跌仆閃挫傷，損傷筋脈，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。

補(bǔ)腎壯骨方中骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎，活血，止血;杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。2藥相伍，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)督、填精補(bǔ)髓、強(qiáng)筋壯骨以治其本。海桐皮祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò);土鱉蟲(chóng)破血逐瘀，續(xù)筋接骨，善逐瘀血，與骨碎補(bǔ)共奏活血化瘀止痛之功;穿山龍舒筋活血;獨(dú)活祛風(fēng)濕，止痛。四藥合用舒筋活血，通絡(luò)止痛。威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，用于風(fēng)濕痹痛，麻木癱瘓;熟地黃為補(bǔ)益肝腎的要藥，滋陰養(yǎng)血，生精補(bǔ)髓。諸藥合用，互相協(xié)調(diào)，共奏益腎、強(qiáng)骨、舒筋、止痛之功，可促進(jìn)神經(jīng)根周?chē)难貉h(huán)，減輕神經(jīng)根水腫和缺血狀態(tài)，使經(jīng)脈通暢，通則不痛。臨床應(yīng)用中靈活化裁，隨癥加減，做到三因制宜，藥到病除。補(bǔ)腎壯骨方治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及毒副作用，具有方法簡(jiǎn)單、安全、有效、藥源廣、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202.

［2］ 楊占輝，孫建華，丁浩.腰椎間盤(pán)突出癥的評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.頸腰痛雜志，1999，20(1):20 －21.

［3］ 婁玉鈐.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:202.

R287;R323.4;R681.530.5

A

1002－2619(2012)07－0992－02

劉萬(wàn)成(1967—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷和治療。

2012－01－09)