滋腎填精益髓法對腫瘤術(shù)后化療62例患者的影響

劉忠昌 吳毅偉 王慧敏

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院普外科，河北 唐山 063000)

滋腎填精益髓法對腫瘤術(shù)后化療62例患者的影響

劉忠昌 吳毅偉 王慧敏

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院普外科，河北 唐山 063000)

抗腫瘤藥(中藥);抗腫瘤藥;副作用;外科學;手術(shù)后期間;中醫(yī)藥療法

惡性腫瘤嚴重威脅人類健康和生命，占疾病死因的第2位，化療為惡性腫瘤治療的重要手段之一，但往往造成患者骨髓抑制，胃腸道反應，生活質(zhì)量降低，不良反應較大。中醫(yī)學十分注重人體的正氣，認為腫瘤的發(fā)病多是在正虛的基礎(chǔ)上，進一步形成血瘀痰凝毒聚而成。腫瘤患者術(shù)后化療出現(xiàn)的免疫功能缺損、造血功能低下、臟器損害等均與虛象有關(guān)，而扶正中藥對腫瘤放化療造成的臟器損害有恢復作用，能調(diào)節(jié)免疫功能和改善造血功能。2011－01—2012－01，我們采用滋腎填精益髓法配合西藥化療治療惡性腫瘤術(shù)后62例，并與單純化療治療41例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部103例均為我院普外科惡性腫瘤術(shù)后輔助化療、介入化療的住院患者，均經(jīng)病理學確診，隨機分為2組。治療組62例，男40例，女22例;年齡32～77歲，平均(58.32±12.32)歲;病程 0.18～2年，平均(1.16±0.32)年;肺癌24 例，食管癌10 例，肝癌11 例，結(jié)腸癌7例，乳腺癌10例;臨床病理分期［1］:Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期26例;組織學分型［1］:腺癌41例，鱗癌13例，腺鱗癌2例，未分化癌5例，癌肉瘤1例。對照組41例，男23例，女18例;年齡29～ 73歲，平均(56.46±10.15)歲;病程 0.20 ～3 年，平均(1.68 ±0.45)年;肺癌 13例，食管癌7例，肝癌9例，結(jié)腸癌5例，乳腺癌7例;臨床病理分期:Ⅱ期9例，Ⅲ期15例，Ⅳ期17例;組織學分型:腺癌27例，鱗癌8例，腺鱗癌2例，未分化癌4例，癌肉瘤0例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 于術(shù)后根據(jù)不同類型腫瘤采用不同化療方案:肺癌用EP或NP方案，乳腺癌用CEF或CMF方案，結(jié)腸癌、食管癌用PLF方案，肝癌用FMP方案。化療期間配合格拉司瓊(新鄉(xiāng)東升制藥有限公司，國藥準字H20050204)3 mg，每日1次靜脈推注。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上于化療前1周開始給予滋腎填精益髓法。藥物組成:人參10 g，山藥15 g，熟地黃10 g，牛角腮 30 g，枸杞子 10 g，當歸 10 g，山茱萸10 g，炙甘草 6 g，茯苓10 g，雞血藤20 g，油松節(jié)30 g，升麻4 g。日1劑，水煎共取汁200 mL，分早晚2次服。

1.2.3 療程 2組均2個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 觀察指標 觀察化療期間患者出現(xiàn)的急性嘔吐反應、腹瀉和化療后出現(xiàn)的遲發(fā)性嘔吐反應、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白降低的程度及2組治療前后白細胞計數(shù)變化情況、生活質(zhì)量評分(KPS)。

1.4 療效標準 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)抗癌藥毒副反應分度標準分為0(無)、Ⅰ(輕度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)、Ⅳ(危及患者生命)5級［2］。生活質(zhì)量評分 (KPS)參照《實用腫瘤內(nèi)科學》［1］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組化療毒副反應比較 見表1。

表1 2組化療毒副反應比較例

由表1可見，治療組遲發(fā)生嘔吐、腹瀉及白細胞計數(shù)下降發(fā)生率低于對照組(P＜0.01，P ＜0.05)。

2.2 2組治療前后白細胞計數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后白細胞計數(shù)比較×109/L，±s

表2 2組治療前后白細胞計數(shù)比較×109/L，±s

與對照組治療后比較，* P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 62 6.54 ±0.71 6.89 ±0.98*對照組41 6.42 ±0.73 3.62 ±1.02

由表2可見，2組治療后白細胞計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組高于對照組。

2.3 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較分，±s

表3 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較分，±s

與對照組治療后比較，*P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 62 65.71 ±3.49 80.64 ±5.28*對照組41 65.38 ±4.04 67.13 ±5.78

由表3可見，2組治療后生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組高于對照組。

3 討論

腫瘤患者術(shù)后化療所致的嚴重骨髓抑制和胃腸道毒性等毒副反應是導致腫瘤化療失敗的主要原因之一，而防治化療毒副作用是目前腫瘤研究的難點和熱點，現(xiàn)代醫(yī)學對其目前尚無有效的預防和治療方法，因此探討中醫(yī)藥療法防治惡性腫瘤術(shù)后化療出現(xiàn)的毒副作用有重要的臨床意義。腫瘤根治術(shù)后或腫瘤切除術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷使患者機體的免疫功能進一步下降，較易導致殘余腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，以及產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥，從而影響近期康復和遠期生存率。單純的化療效果并不理想，化療藥物殺傷腫瘤細胞的同時也殺傷人體的正常免疫細胞，使術(shù)后的免疫功能更加低下，故減少化療的毒副作用，增加人體的免疫功能顯得十分必要［3］。

腫瘤患者術(shù)后化療根據(jù)其神疲、倦怠、自汗乏力、頭暈目眩、腰腿痠軟、口咽干燥、納差嘔惡等臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學虛勞、血虛范疇。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，腫瘤術(shù)后化療的患者，以腎氣虛損多見，病位波及心、肝、脾多臟。本病以虛為主，其根本病機在于腎氣虛損。腎主骨生髓，主藏精，精血同源，腎氣乃生化之本，元氣之根，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)，因此提出了滋腎填精益髓法治療腫瘤術(shù)后化療所引起的并發(fā)癥，應用被張景岳譽為“此回天贊化，救本培元第一要方”［4］的大補元煎加減，收到良效。中藥方中人參、山藥、熟地黃、牛角腮益氣滋腎，填精益髓，為君藥;山茱萸、枸杞子、當歸助上藥滋腎填精益髓養(yǎng)血，為臣藥;茯苓、炙甘草健脾益氣以助后天之本而滋養(yǎng)先天，雞血藤、油松節(jié)強壯補虛，養(yǎng)血生血，為佐藥;升麻助諸藥直達病所，為使藥。全方共奏滋腎填精、益髓生血扶正之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃能刺激造血系統(tǒng)，促進紅細胞、白細胞的生成及淋巴母細胞轉(zhuǎn)化，增強白細胞及血小板的作用，常用于放化療引起的白細胞、血小板減少，并有提高免疫功能的作用［5］;人參有對抗免疫抑制劑，增強體液免疫、細胞免疫，恢復紅細胞免疫功能的作用［6］，人參皂甙還能增強肝臟解毒功能，減輕抗癌藥毒性，能增強神經(jīng)活動過程的靈活性，提高人體腦力勞動和體力勞動功能，減少疲勞，改善睡眠和情緒，還可改善血液循環(huán)，增強毛細血管抵抗力，防止毛細血管脆性和通透性增高［7］;當歸可促進骨髓和脾細胞造血，有抗腫瘤作用［8］;雞血藤具有刺激骨髓造血、刺激粒系祖細胞生長、提高造血因子分泌、改善骨髓造血微循環(huán)及顯著升高白細胞的作用［9］。通過臨床觀察，對照組骨髓抑制嚴重，可見Ⅰ～Ⅳ度白細胞下降及Ⅰ～Ⅱ度血紅蛋白和血小板下降。而治療組僅見少數(shù)Ⅰ～Ⅲ度白細胞下降及Ⅰ度血紅蛋白下降和血小板下降。對照組胃腸道反應較大，多數(shù)患者出現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ度遲發(fā)性嘔吐，而治療組只有極少患者出現(xiàn)Ⅰ度及Ⅱ度遲發(fā)性嘔吐。治療組在化療后白細胞減少方面有顯著的臨床療效，無明顯不良反應，療效較對照組好(P＜0.01)。此外，治療組在改善患者生活質(zhì)量方面自身前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

本方已經(jīng)臨床運用多年，能明顯減輕腫瘤患者術(shù)后化療所致的嚴重毒副反應，并能有效改善腫瘤患者的生存質(zhì)量和生存率，無毒副作用，患者易于接受，值得推廣應用。

［1］ 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:23，34，183，368.

［2］ 方燦途，繆英年，陳茂潮.健脾益腎飲治療化療后白細胞減少癥［J］.湖北中醫(yī)雜志，2002，24(1):28.

［3］ 黃家駟，吳階平.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:601.

［4］ 周國琪，陳農(nóng)，莊燕鴻.張景岳對《內(nèi)經(jīng)》肝腎精血理論的發(fā)揮［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1997，(7):36 －37.

［5］ 元阿萍，劉超，黃霞，等.熟地多糖聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血34例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(6):351－353.

［6］ 曾宏翔，周文博，高建平，等.人參調(diào)脾散治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(1):18 －19.

［7］ 翁維良，房書亭.臨床中藥學［M］.鄭州:河南科學技術(shù)出版社，1998:1202.

［8］ 夏泉，張平，李紹平，等.當歸的藥理作用研究進展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2004，15(3):164 －166.

［9］ 陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應用(Ⅱ)［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1995:218，333.

R730.5;R730.52;R557.105.31;R979.1

A

1002－2619(2012)07－0993－03

劉忠昌(1957—)，男，副主任醫(yī)師。從事普外科臨床工作。

2012－04－17)