溫腎滌痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片對多囊卵巢綜合征卵巢體積及血清激素水平變化的影響

裴艷霞 李建才 馬一兵 胡力華

(河北省遷安市婦幼保健院婦科，河北 遷安 064400)

溫腎滌痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片對多囊卵巢綜合征卵巢體積及血清激素水平變化的影響

裴艷霞 李建才 馬一兵 胡力華

(河北省遷安市婦幼保健院婦科，河北 遷安 064400)

多囊卵巢綜合征;溫補腎陽;卵巢;激素類;中西醫結合療法

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育齡婦女常見的內分泌紊亂性疾病，是女性不孕的常見原因之一。2008－01—2009－12，我們采用溫腎滌痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療PCOS 45例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例均為我院婦科門診患者，年齡(25.90±4.00)歲;病程2～5年;伴稀發月經5例，閉經8例;原發性不孕19例，繼發不孕26例。入選患者均排除其他生殖內分泌疾病。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《婦產科學》。稀發排卵或無排卵;高雄激素血癥的臨床表現和(或)高雄激素血癥;卵巢多囊改變(超聲檢查提示一側或雙側卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個或單側卵巢體積≥10 cm3)。以上3項中符合2項并排除其他高雄激素病因［1］。中醫辨證參照《中西醫結合婦產科學》中腎虛痰濕證:證見婚后不孕或月經后期，量少，色淡或閉經，腰膝痠軟，畏寒肢冷，性欲減退，頭暈耳鳴，小便清長，夜尿頻多，舌質淡，苔白，脈沉細等［2］。

1.3 治療方法 于自然月經第5 d或撤退性出血第5 d開始予炔雌醇環丙孕酮片(達英－35，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20100003，每片含醋酸環丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg)1片，每日1次口服，連服21 d;同時予溫腎滌痰湯。藥物組成:鹿角片10 g，巴戟天10 g，淫羊霍 10 g，生山楂 30 g，茯苓 15 g，蒼術 15 g，姜半夏15 g，浙貝母 15 g，穿山甲珠 10 g，生黃芪 30 g，牡丹皮15 g，炙甘草5 g，于服炔雌醇環丙孕酮片第1 d開始，日1劑，水煎分2次服，共服10 d。下個月經周期同上治療，連續治療3個周期。

1.4 觀察指標

1.4.1 血清內分泌激素測定 于治療前后月經撤退性出血第2 d，清晨空腹抽取靜脈血，分離血清后，使用美國DPC公司IMMULITE1000全自動化學發光免疫分析儀測定血促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)，血漿胰島素(FINS)采用放射免疫法測定，空腹血糖(FPG)水平采用葡萄糖氧化酶法測定。

1.4.2 彩色超聲檢查 應用意大利百勝公司MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀行盆腔彩色超聲檢查，測量卵巢3個徑線，計算卵巢體積。計算公式:卵巢體積(cm3)=0.5×長徑(cm)×前后徑(cm)×橫徑(cm)［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

治療前后雙側卵巢體積及血清激素水平變化比較見表1。

表1 治療前后雙側卵巢體積及血清激素水平變化比較±s

表1 治療前后雙側卵巢體積及血清激素水平變化比較±s

與治療前比較，*P ＜0.05

治療前 治療后左側卵巢(cm3) 9.87 ±1.31 8.57 ±0.77*右側卵巢(cm3) 9.98 ±0.75 8.60 ±0.93*FSH(IU/L) 5.52 ±0.70 5.48 ±0.75 LH(IU/L) 15.71 ±0.72 6.61 ±0.56*LH/FSH 2.89 ±0.37 1.23 ±0.20*PRL(μg/L) 14.11 ±4.86 14.05 ±4.85 E2(pmol/L) 315.39 ±40.81 322.45 ±25.69 T(nmol/L) 3.26 ±0.90 2.46 ±0.52*FINS(mU/mL) 14.53 ±5.43 13.05 ±3.24*FPG(mmol/L)5.00 ±0.33 4.94 ±0.17

由表1可見，治療后雙側卵巢體積、血清 LH、LH/FSH、T、FINS水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P ＜0.05)，血清 FSH、PRL、E2及 FPG 水平比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

PCOS的中醫學病機是腎、天癸、沖任平衡失調，涉及腎、肝、脾等多個臟器［4］，以脾腎陽虛為本，痰濕阻滯為最終表現，治宜以補腎溫陽燥濕化痰為主。溫腎滌痰湯方中鹿角片、巴戟天、淫羊藿補腎溫陽，溫暖胞宮;生黃芪補氣升陽，利水消腫;生山楂、穿山甲珠、牡丹皮活血散瘀;蒼術、茯苓燥濕健脾;姜半夏、浙貝母開郁散結化痰;炙甘草益氣補中，調和藥性。全方補腎為主，兼顧肝脾，氣血陰陽皆補，而以補腎陽為主，兼養血理氣，共收溫補腎陽、調經助孕之效，從根本上協調腎氣、天癸、沖任、子宮之間的關系。

現代藥理研究發現，許多補腎中藥具有雌激素樣作用，能有效改善PCOS的低雌激素環境，促進卵泡發育成熟。如淫羊藿具有類似腎上腺皮質激素的作用，興奮垂體分泌促性腺激素，加速性成熟過程，并有興奮卵巢提高性欲的功能。黃芪有較好的胰島素增敏作用，可有效降低實驗大鼠的血糖水平，增加靶細胞對胰島素的敏感性，還可通過保護紅細胞變形能力，抑制血小板聚集，改善血液流變性，促進血液正常運行。并且補腎藥能調整下丘腦—垂體—卵巢軸的功能，促使促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌增多而抑制5－羥色胺神經元分泌，從而對下丘腦產生綜合影響［5］。

炔雌醇環丙孕酮片有較強的抗雄激素作用，可抑制雄激素對相應靶器官的作用，促進其代謝，提高腎廓清率及對垂體LH的負反饋，抑制LH分泌，逐漸使LH/FSH值恢復正常。有報道采用炔雌醇環丙孕酮片治療PCOS 3個周期以上可減輕臨床癥狀，使異常的血激素相、卵巢形態及血脂相得到明顯改善［6］。

綜上所述，溫腎滌痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療腎虛痰濕型PCOS能有效調整雙側卵巢體積及血清激素水平，值得推廣。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:316.

［2］ 尤昭玲.中西醫結合婦產科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006:440－441.

［3］ 吳效科，熊曙康.超聲檢查在多囊卵巢綜合征診斷中的應用價值［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(3):175－177.

［4］ 張晗，侯麗輝.多囊卵巢綜合征中醫病因病機現代研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13(2):40－42.

［5］ 張娜，羅志娟.無排卵性不孕癥的中醫藥治療近況［J］.河北中醫，2009，31(2):308 －310.

［6］ 唐塬.炔雌醇環丙孕酮輔助治療多囊卵巢綜合征的臨床效果觀察［J］.現代診斷與治療，2011，22(2):72 －73.

R287;R711.750.58;R737.310.58

A

1002－2619(2012)07－1029－02

裴艷霞(1969—)，女，主治醫師，碩士。從事婦產科臨床工作。

2010－11－05)