復方玄駒膠囊配合來曲唑片治療多囊卵巢綜合征排卵障礙36例療效觀察

安小巧

(河北省衡水市第二人民醫院不孕不育科，河北 衡水 053000)

復方玄駒膠囊配合來曲唑片治療多囊卵巢綜合征排卵障礙36例療效觀察

安小巧

(河北省衡水市第二人民醫院不孕不育科，河北 衡水 053000)

多囊卵巢綜合征;中西醫結合療法

2010－02—2011－02，筆者應用復方玄駒膠囊配合來曲唑片治療多囊卵巢綜合征排卵障礙36例，并與戊酸雌二醇片配合來曲唑片治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《多囊卵巢綜合征:基礎與臨床》，中醫辨證符合腎陽虧虛證［1］。

1.2 一般資料 全部81例均為我院不孕不育科門診患者，隨機分為2組。治療組36例，年齡20～44歲，平均(30.00 ±4.22)歲;體質量指數(BMI)19 ～34，平均(20.07 ±3.87);卵泡刺激素(FSH)4.25 ～9.82 U/L，平均(5.0 ±3.4)U/L;黃體生成激素(LH)5.23 ～10.24 U/L，平均(9.74 ±2.86)U/L;睪酮(T)1.23 ～ 2.52 nmol/L，平均(2.55 ±0.33)nmol/L。對照組45例，年齡21～43歲，平均(31.00 ±3.29)歲;BMI 18 ～35，平均(21.03 ±4.62);FSH 5.02 ～9.76 U/L，平均(5.5 ±3.8)U/L;LH6.02 ～9.89 U/L，平均(9.56 ± 3.01)U/L;T 1.20 ～2.70 nmol/L，平均(2.65±0.36)nmol/L。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 月經第5～9 d服用來曲唑片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991001)2.5 mg，每日2次口服，服用5 d，第10 d開始隔日或隔2 d監測卵泡及子宮內膜生長發育情況，當至少有1個卵泡平均直徑≥16 mm時改為每日監測，當優勢卵泡平均直徑＞18 mm時予注射用絨促性素(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020672)10 000單位注射，注射后24～36 h指導性生活，排卵后第1 d開始予注射用絨促性素2 000單位注射，3 d 1次，共4次;若3個以上成熟卵泡排卵，用黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902)100 mg，每日2次口服，服用10～15 d。

1.3.1 治療組 月經第3 d加服復方玄駒膠囊(施強藥業集團有限公司，國藥準字Z20060462)3粒，每日3次口服，直至排卵日。

1.3.2 對照組 月經第5 d加服戊酸雌二醇片，法國先靈Schering SA［先靈(廣州)藥業有限公司分裝］，國藥準字J20080036，每次1 mg，每日2次口服，直至排卵日。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組促排卵療效比較見表1。

表1 2組促排卵療效比較

由表1可見，在促排卵治療中，2組成熟卵泡生長時間、成熟卵泡發生率、排卵率、子宮內膜厚度、子宮內膜厚度＜7 mm出現率及子宮內膜三線征陽性率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組促排卵療效優于對照組。

3 討論

PCOS多因先天稟賦不足、腎虛引起排卵障礙導致不孕，腎主生殖，腎為先天之本，腎精虧虛，卵子缺乏物質基礎，難以發育成熟，腎陽虧虛，瘀滯沖任胞脈，排卵原動力缺乏，補腎中藥具有類似雌激素樣和提高黃體功能作用，能調節糾正下丘腦—垂體—卵巢軸，促進卵泡生長、成熟及排卵。復方玄駒膠囊是由玄駒、淫羊藿、蛇床子及枸杞子等補腎中藥配伍而成。玄駒又名大黑螞蟻，其味酸、咸，性溫，是一種溫和的滋補藥，具有扶正固本、補腎壯陽、養血榮筋、祛瘀通絡等功效，其中以補腎陽之功效最為顯著，為君藥;淫羊藿味辛、甘性溫，歸肝、腎經，具有補腎陽、強筋骨、袪風濕功效，為臣藥;蛇床子味辛苦，性溫，歸腎、脾經，具有溫腎助陽、祛風、燥濕、殺蟲功效，為佐藥;枸杞子補腎填精養血，促進腎精充足，陰血充盈，天癸成熟，為使藥。故用本方補腎調肝，養血活血，卵泡發育成熟，卵子依時而排，兩精相搏，故能有子。

來曲唑是芳香化酶抑制劑，可以有效抑制雄激素向雌激素的轉化，從而誘導卵泡發育，來曲唑明顯降低血中E2水平，有利于黃體期子宮內膜的發育，不增加多胎風險。將其限制應用于卵泡早期，因其半衰期短，可在授精與胚胎形成的關鍵期之前從體內快速清除，且無代謝物的蓄積，提高了促排卵治療的安全性。戊酸雌二醇片激發LH峰值，促進排卵，但成熟卵泡發生率、排卵率較復方玄駒膠囊組低。

子宮內膜是胚胎發育的溫床，子宮內膜過薄可阻礙受精卵在子宮內膜著床和發育。子宮內膜生長環境適宜與否是胚胎著床成敗的關鍵。研究表明，子宮內膜厚度與胚胎著床率及妊娠率密切相關，當子宮內膜厚度＜8 mm時，妊娠率很低或無妊娠發生［2－3］，子宮內膜過薄可導致胚胎種植率明顯降低，但其機制尚不完全清楚，致使目前仍缺乏有效治療手段［4－5］。本研究證明復方玄駒膠囊可明顯增加子宮內膜厚度，子宮內膜≥8 mm者達84.85%，三線征陽性率達91.67%，顯著高于戊酸雌二醇片治療。因觀察病例較少，觀察時間短，妊娠率無顯著差異，需增加病例數以助進一步觀察。

［1］ 陳子江.多囊卵巢綜合征:基礎與臨床［M］.北京:人民衛生出版社，2009:285.

［2］ 馬曉芹，劉培峽，蘇榮，等.超聲監測不孕癥卵泡發育和子宮內膜厚度及治療后的變化與受孕的關系［J］.中國醫學影像學雜志，1998，6(4):305 －306.

［3］ Ardaens Y，Gougeon A，Lefebvre C，et al.Contribution of ovarian and uterine color Doppler in medically assisted reproduction techniques(ART) ［J］.Gynecol Obstet Fertil，2002，30(9):663－672.

［4］ Noyes N，Hampton BS，Berkeley A，et al.Factors useful in predicting the success of oocyte donation:a 3－year retrospective analysis［J］.Fertil Steril，2001，76(1):92 －97.

［5］ Basir GS，O WS，So WW，et al.Evaluation of cycle－ to－ cycle variation of endometrial responsiveness using transvaginal sonography in women undergoing assisted reproduction［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2002，19(5):484 －489.

R711.750.58;R737.310.58

A

1002－2619(2012)07－1053－02

安小巧(1962—)，女，副主任醫師，學士。從事婦產科臨床工作。研究方向:婦產科疑難雜癥，生殖不孕。

2012－02－13)