綜合護理干預對肝移植術后患者生活質量的影響※

劉志華 陳付英 繆 潔 曹經林

(河北醫科大學第三醫院普通外科，河北 石家莊 050051)

護理與健康教育

綜合護理干預對肝移植術后患者生活質量的影響※

劉志華 陳付英 繆 潔1曹經林2

(河北醫科大學第三醫院普通外科，河北 石家莊 050051)

肝移植;手術后醫護;護理;生活質量

肝移植是治療終末期肝臟疾病的有效手段，目前全球肝移植例數每年以8 000～10 000例的速度遞增，迄今已超過10萬例，患者術后5年生存率可達70% ～80%［1］。隨著健康觀念的轉變，肝移植手術的目的已不僅是挽救生命與改善器官功能，同時還要提高患者術后生活質量，爭取早日回歸家庭和社會。2010－06—2012－01，我們采取綜合護理干預治療31例肝移植術后患者，并與常規護理干預治療23例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部54例均為我院普通外科原位肝移植術后住院患者，隨機分為2組。治療組31例，男28例，女3例;年齡28～73歲，平均48.6歲;其中肝炎后肝硬化21例，原發性肝癌9例，肝豆狀核變性1例。對照組23例，男21例，女2例;年齡17～55歲，平均37.8歲;其中肝炎后肝硬化16例，原發性肝癌7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予肝移植術后常規護理措施。包括術后生命體征的監測和記錄、各種引流管的觀察和護理、術后免疫抑制劑的應用觀察及并發癥的觀察、預防和護理。

1.2.2 治療組 予綜合護理干預治療。成立由主管護師負責的肝移植術后護理小組，護士長任組長，制訂護理干預路徑，并對護理人員進行肝移植知識及干預路徑培訓，由責任護士執行綜合護理干預措施，并且定期進行效果評價。

1.2.2.1 心理疏導 肝移植術后患者承受著巨大心理壓力，易并發焦慮、抑郁、孤僻感等心理障礙［2］。因此，責任護士必須熟知患者常見的心理反應，詳細收集肝移植術后護理的資料，多與患者及家屬溝通交流，及時發現可能存在的心理問題及傾向，對患者心理精神狀態進行充分評估，并施以有效地心理引導，使患者在良好的心理狀態下恢復健康。

1.2.2.2 并發癥的預防 在對患者進行肝移植術后護理時，要積極向患者及家屬介紹預防并發癥的知識，協助患者翻身、拍背，鼓勵患者有效的咳嗽，觀察患者的生命體征、精神狀況，指導各種管道的護理，記錄引流液及膽汁的量和顏色，指導患者免疫抑制劑血藥濃度的正確采取并定時規律用藥。對患者不理解的內容要耐心解釋，讓患者真正掌握預防并發癥的相關知識。

1.2.2.3 用藥依從性干預 肝移植患者必須終身接受免疫抑制藥物治療，最終達到免疫耐受，因此用藥依從性的好壞顯得尤為重要。肝移植患者用藥種類繁多且具有多途徑、多時間、多類別的特點［3］。護士應開展多種形式的健康教育，講解藥物及術后康復知識，可以借助宣傳欄、宣傳單、影像資料、自制手冊等多種宣傳媒介，針對患者的年齡、文化程度和接受能力等進行個體化服藥知識宣傳教育，從而提高患者的用藥依從性，提高生活質量。

1.2.2.4 血脂護理干預 肝移植術后由于免疫抑制劑的應用使高血脂的發生率增高［4］，因此要向患者講解血脂異常的原因及血脂正常參考值，指導患者初期階段調整飲食結構和生活習慣，由營養師制訂飲食營養量表，給予低脂飲食，控制體質量，必要時加用降血脂藥物，以改善血脂代謝。

1.2.2.5 健康教育 采用量化式的健康教育，制定周密的教育計劃，由高年資護士進行一對一的教育，詳細講解肝移植術后的康復知識、注意事項，對患者及家屬進行出院指導教育，使其了解出院后可能遇到的問題和簡單的處理方法，以合理安排日常生活，減輕健康壓力，提高生活質量［5］。制訂長期管理的干預計劃，包括:用藥管理、日常生活管理、定期復查管理。管理計劃要全面、詳細、通俗易懂，并且隨著患者生存時間的延長，根據個體差異隨時調整管理計劃，使計劃得以有效實施。

1.3 觀察方法 采用世界衛生組織生存質量測定量表對患者生活質量進行評分，并進行生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域、精神支柱領域6方面及總生活質量評分比較［6］。觀察比較2組治療前后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)水平變化。

1.4 療效標準 以總生活質量評分統計療效。良:12～15分;中:8～11分;差:4～7分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組良、中患者人數比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療后世界衛生組織生存質量測定量表評分比較 見表2。

表2 2組治療后世界衛生組織生存質量測定量表評分比較分，±s

表2 2組治療后世界衛生組織生存質量測定量表評分比較分，±s

與對照組比較，* P ＜0.05

組 別 n 生理領域 心理領域 獨立性領域 社會關系領域 環境領域 精神支柱 總生活質量治療組 31 12.10 ±3.17* 13.71 ±2.26* 13.23 ±2.56 12.90 ±2.41* 11.76 ±2.41* 11.82 ±3.21 12.68 ±3.89*對照組 23 10.59 ±2.54 12.64 ±2.35 11.74 ±2.91 11.97 ±2.05 12.39 ±1.89 11.16 ±3.04 8.78 ±3.16

由表1可見，2組治療后在生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域及總生活質量評分比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 2組治療前后TC、TG及LDL－C水平變化比較 見表2。

表2 2組治療前后TC、TG及LDL－C水平變化比較±s

表2 2組治療前后TC、TG及LDL－C水平變化比較±s

與對照組治療后比較，* P＜0.05

治療組(n=31)對照組(n=23)治療前 治療后TC(mmol/L) 7.98 ±3.21 6.10 ±2.57*治療前 治療后8.13 ±2.97 7.65 ±2.46 TG(mmol/L) 3.21 ±1.02 1.96 ±2.51* 3.41 ±1.41 2.91 ±1.79 LDL －C(mmol/L) 4.12 ±2.17 2.67 ±1.78*4.32 ±1.95 3.79 ±0.74

由表2可見，2組治療前TC、TG及LDL－C水平比較差異無統計學意義(P＞0.05);2組治療后TC、TG及LDL－C水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

生活質量是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心事情等有關生存狀況的體驗，是一個多維主觀的綜合評價指標。肝移植患者是一個特殊的群體，他們不僅要應對軀體功能的改變和可能出現的排斥反應，而且還面臨著術后生活、工作和社會適應等各方面壓力，因此提高肝移植患者的生活質量尤為重要。我們采取綜合護理干預，對患者術后給予心理疏導、并發癥預防、用藥依從性干預、血脂護理干預及健康教育，提高患者對自身疾病的認識，增強自我保健意識，制訂長期治療規劃，為提高患者遠期生活質量提供了保障。

本研究結果顯示，采取綜合護理干預治療肝移植術后患者可以明顯提高患者的生活質量，改善患者在生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域的生活體驗，同時提高患者對血脂異常的認識，增強自我保健意識，取得了良好的臨床效果。

［1］ 嚴律南.現代肝臟移植學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:9.

［2］ Hsu HT，Hwang SL，Lee PH，et al.Impact of liver donation on guality of life and physical and psychological distress［J］.Transplant Proc，2006，38(7):2102 －2105.

［3］ 蘆芳，朱煥改，尹自芳，等.43例肝移植患者用藥的護理管理［J］.中華護理雜志，2009，44(4):312 －314.

［4］ 陳規劃，蔡常潔.重視肝移植受著的長期生活質量［J］.外科理論與實踐，2008，13(4):303 －305.

［5］ 王彥，姚景鵬.生活質量—一種新型的健康測量工具［J］.中華護理雜志，2001，36(5):375 －377.

［6］ 方積乾，郝元濤，李彩霞.世界衛生組織生活質量量表中文版的信度與效度［J］.中國心理衛生雜志，1999，13(4):203－205.

R473.6;R619.9

A

1002－2619(2012)07－1076－02

※項目來源:河北省二〇一一年醫學科學研究重點課題計劃(編號:20110405)

1 河北醫科大學第三醫院手外科，河北 石家莊 050051

2 河北醫科大學第三醫院肝膽外科，河北 石家莊 050051

劉志華(1963—)，女，副主任護師。從事普通外科臨床護理工作。

2012－04－23)