免疫球蛋白佐治重癥新生兒高間接膽紅素血癥療效觀察

劉小慧 王黎玲

（1 江西省泰和縣人民醫(yī)院 泰和343700；2 江西省泰和縣計劃生育指導站 泰和343700）

新生兒高間接膽紅素血癥是新生兒時期的常見疾病，可見于50%左右的足月兒及80%以上的早產(chǎn)兒，占住院新生兒的40%左右，國內有報道其發(fā)病率占新生兒常見疾病的首位[1]。近幾年新生兒高間接膽紅素血癥患兒不斷增多，且入院時總膽紅素水平居高不下，如不及時控制病情，很可能出現(xiàn)膽紅素腦病。筆者選擇總膽紅素水平較高的患兒為對象，探討靜脈用人免疫球蛋白的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)《實用新生兒學》[2]第3 版病理性黃疸診斷標準，選擇2007 年1 月～2011 年12 月在我院住院治療的高間接膽紅素血癥新生兒96例，男66 例，女30 例，日齡1～23 d，胎齡37～41 周，出生體重2.5～4.0 kg，入院時血清總膽紅素濃度342.23～459.00 μmol/L，直接膽紅素、肝功能正常，無明顯溶血、感染、遺傳代謝性疾病，隨機分為兩組。治療組48 例，治療前血清總膽紅素為（393.67±51.44）μmol/L，對照組48 例，治療前血清總膽紅素為（398.27±49.73）μmol/L，兩組患兒均為母乳喂養(yǎng)，兩組病例日齡、胎齡、出生體重、性別、治療前血清膽紅素水平，經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予雙面藍光、白蛋白（1.0 g/kg）及常規(guī)支持對癥治療，治療組在對照組治療基礎上加用靜注人免疫球蛋白（國藥準字S10980010）0.4～0.6 g/kg 于4～6 h 內靜脈滴入，連用2 d。兩組均依血清膽紅素水平確定藍光照射時間，如血清總膽紅素＞342 μmol/L 或每天升高＞85.5 μmol/L 則予24 h 不間斷照射，否則給予12～18 h 間斷照射，總膽紅素下降至136.8 μmol/L 以下停止光療。

1.3 膽紅素測量方法 （1）靜脈血檢驗法：對血清膽紅素過高或升高過快者每天采血1 次，其余隔日采血。（2）經(jīng)皮測膽紅素：每日上午8 點測量前額正中眉弓上方1 cm 處。上述2 種方法的測量結果呈直線相關。

1.4 療效判斷 臨床治愈：患兒血清膽紅素逐日下降，直至136.8 μmol/L 以下，停光療后不上升；臨床無效：患兒血清膽紅素持續(xù)上升，或治療2 d 下降不明顯，或先下降后又上升者均視為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。

1.6 結果 治療組患兒臨床治愈時間明顯短于對照組，住院第6、8 天兩組患兒臨床治愈率對比均有顯著性差異，P ＜0.01。見表1。治療組臨床無效3 例，無效率6.2%，對照組臨床無效14 例，無效率為29.2%，兩組對比，具有顯著性差異。臨床無效患兒均轉上一級醫(yī)院行換血治療。

表1 兩組臨床治愈時間比較 例(%)

2 討論

新生兒高間接膽紅素血癥最常見原因為膽紅素生成過多，而80%的膽紅素來源于被破壞的紅細胞[3]，靜注人免疫球蛋白的獨特型抗體能形成復雜的免疫網(wǎng)絡，從而阻止過多的紅細胞被破壞。同時，近年來研究發(fā)現(xiàn)高間接膽紅素血癥新生兒免疫功能低下，免疫細胞數(shù)量及活性均發(fā)生一定程度的改變，而且光療至今仍為治療新生兒高間接膽紅素血癥的標準療法[4]，但光療在降低未結合膽紅素濃度的同時還會影響機體的免疫功能狀態(tài)。對于光療時間較長的新生兒，給予適量的免疫球蛋白，有利于增強機體免疫力，促進疾病恢復?？傊?，靜注人免疫球蛋白在重癥新生兒高間接膽紅素血癥治療中療效確切，明顯縮短療程，可提倡使用，以減少換血的機率。

[1]黃德珉,童笑梅.進一步提高新生兒感染性疾病的診治水平[J].中華兒科雜志,2003,10(12)：881-883

[2]金漢珍,黃德珉.實用新生兒學[M].第3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.305-307

[3]楊錫強,易著文.兒科學[M].第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.133-134

[4]李春娥,夏振煒,俞善昌.新生兒高膽紅素血癥治療新進展[J].新生兒科雜志,2005,20(6)：39-42