下頜智齒拔除術后應用止痛藥必要性的臨床研究

劉志良

（北京市昌平中醫醫院口腔科， 北京 102200）

下頜智齒拔除術后應用止痛藥必要性的臨床研究

劉志良

（北京市昌平中醫醫院口腔科， 北京 102200）

目的 探討下頜智齒拔除術后應用止痛藥的必要性。方法 53例需拔除雙側下頜智齒的患者，采用自身隨機對照的方法，先拔除一側下頜智齒，術后給予芬必得或安慰劑，為對照組。兩周后拔除對側智齒，術后給予相反的藥物，定為實驗組。將術后疼痛強度分為0～10級，記錄所有患者兩次智齒拔除術后疼痛強度，進行統計學分析。結果 術后2～8 h實驗組疼痛強度略小于對照組，術后8～24 h對照組疼痛強度略小于實驗組，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 簡單下頜智齒拔除后的疼痛程度較低，術后止痛藥并非一定需要。

下頜智齒；止痛藥；疼痛強度

對于醫生和患者來講，牙槽外科手術后的不適及疼痛是一個必須面對的問題。由于醫生希望盡量減少患者手術后的疼痛、不適，即使是簡單的拔牙手術后，也通常給予抗生素和止痛藥[1-2]。然而，止痛藥亦有其副作用，使用不當會引起嚴重的并發癥如皮疹、哮喘、溶血性貧血、消化道出血、急性腎功能衰竭和過敏性休克等[3-4]。因此，明確患者拔牙術后的疼痛程度，評估拔牙術后應用止痛藥的必要性具有重要的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究包括53例需要拔除雙側下頜智齒的患者，其中男性28例，女性25例，年齡16～48歲，平均年齡（20.7±3.6）歲。所有患者無嚴重的全身系統性疾病。術前通過臨床和放射線檢查對拔除智齒的難度進行評估和預測，入選患者的智齒均為高位垂直或近中阻生，雙側智齒拔除的難度相似。所有患者術前均已簽署知情同意書。術后服用止痛藥為實驗組，服用安慰劑對照組。

1.2 方法

每例患者首先隨機拔除一側智齒，術后1 h給予芬必得或安慰劑。2周后拔除另外一側智齒時，術后1 h給予相反的藥物。所有的拔牙手術由同一醫生完成，采用同樣的麻醉方式和標準的操作流程。

1.3 疼痛測定

應用直觀模擬標尺法（VAS法）對所有受試者進行疼痛評分，分為 0～10級, 0代表無疼痛, 10代表患者主觀感覺最劇烈的疼痛。術后2～8 h和8～24 h分別記錄患者的疼痛程度[5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計分析，配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后記錄53例患者疼痛強度。術后24 h內兩組間疼痛程度沒有明顯差異。術后2～8 h，服用止痛藥實驗組的疼痛強度小于服用安慰劑對照組。術后8～24 h，對照組的疼痛強度小于實驗組，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）結果見表1。

表1 下頜智齒拔除術后疼痛強度（，n=53）

表1 下頜智齒拔除術后疼痛強度（，n=53）

組別 術后2～8 h 術后8～24 h實驗組 2.43±0.13 1.50±0.17對照組 2.65±0.25 1.39±0.14

3 討論

患者接受拔牙手術后，通常過分擔心術后疼痛的嚴重程度和持續時間。口腔科可以引起嚴重疼痛的情況多見于感染、外傷、顳下頜關節紊亂等。對于疼痛的控制，最簡單、方便的方法就是服用止痛藥。在臨床實踐中，經常會有患者在簡單的拔牙術后自行服用止痛藥[6-8]。但是，服用止痛藥具有副作用，可能引起嚴重的并發癥如胃炎、腎衰和過敏反應等。購買止痛藥也增加了患者治療費用，因此對于止痛藥要慎重使用。有研究表明，芬必得能夠有效減輕急慢性疼痛。本研究實驗組采用芬必得，目的是為了達到術后基本無痛。在決定術后是否使用止痛藥之前，首先要對手術創傷程度以及患者的全身狀況進行評估。有學者比較研究了健康患者和全身狀況欠佳患者簡單拔牙術后情況，發現全身狀況欠佳患者術后使用止痛藥更多，但是術后的疼痛也更明顯[9-10]。本研究發現術后4 h疼痛強度略有升高，但是實驗組和對照組的疼痛程度差異無統計學意義（P＞0.05）。這提示簡單拔牙術后沒有明顯疼痛，沒有必要使用止痛藥。

有研究表明拔牙術后的疼痛性質和程度有很大的個體差異，但是比較明顯的疼痛出現在術后12 h內，術后3～8 h達到疼痛高峰。另外，影響疼痛的因素較為復雜，大多數與炎癥反應過程有關。有研究發現，有效的控制炎癥反應可以減輕疼痛強度。因此，當患者發生口腔頜面部膿腫、骨髓炎和復雜拔牙手術后，出現疼痛的幾率較大，應該給予止痛藥減輕疼痛。手術的復雜程度、手術創傷程度對于術后疼痛反應的影響很大。下頜低位阻生智齒拔除術后往往會出現明顯的疼痛，術后疼痛的程度和手術時間的長短沒有明確的相關性[11-12]。本研究發現拔除簡單的下頜智齒，即使術后不使用止痛藥，患者也沒有出現明顯的疼痛。

綜上所述，簡單下頜智齒拔除后的疼痛程度較低，術后止痛藥并非一定需要。術后可以不使用止痛藥物

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Clinical randomized study the necessity of the application of painkillers after Mandible wisdom pulled

LIU Zhi-liang
( Beijing CityChangping Chinese Medicine Hospital Department of Stomatology, Beijing 102200,China)

Mandible wisdom;painkillers;Pain intensity

R782.11

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.023.048.02

〔Absrract〕Objective Discusses the necessity of the application of painkillers after Mandible wisdom pulled.Methods This study included 53 patients, whose Mandible wisdom need to be pulled, application own randomized method,To pull out side wisdom chin，Postoperative give Ibuprofen or placebo. as control group.After two weeks, the other side wisdom tooth to be pulled out, postoperative the opposite the drug, as control group The postoperative pain intensity is divided into 0-10 levels, record all patients twice Mandible wisdom be pulled postoperative pain intensity , conduct statistical analysis . Results Postoperative 2-8 hours the pain intensity of experimental group is slightly less than the control group , Postoperative 8-24 hours pain intensity of control group is slightly less than the experimental group, But there were no statistically significant differences.Conclusion Simple Mandible wisdom pulled , pain intensity is low, Postoperative pain drugs does not must have it

2010－05－04

劉志良 （1971－），男，北京人，大專，主治醫師，主要從事口腔科臨床工作。

(本文編輯: 李新剛)