內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)對(duì)早期胃癌、癌前病變的診斷價(jià)值

張小茜，馮玉光，張紅梅，李 蕾，高志星

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濰坊 261031）

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)對(duì)早期胃癌、癌前病變的診斷價(jià)值

張小茜，馮玉光，張紅梅，李 蕾，高志星

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濰坊 261031）

目的 研究?jī)?nèi)鏡黏膜切除術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變的臨床診斷價(jià)值。方法 將122例符合條件的可疑病灶隨機(jī)分為內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)組（實(shí)驗(yàn)組）和單純活檢組（對(duì)照組），實(shí)驗(yàn)組直接行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)并送病檢；對(duì)照組常規(guī)方法取活檢。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組62例，I型病變35例，不典型增生及腸上皮化生等癌前病變和早癌共10例，檢出率為28.6%；對(duì)照組60例，I型病變31例，癌前病變和早癌共3例，檢出率為9.7%。實(shí)驗(yàn)組II型病變27例，癌前病變和早癌共20例，檢出率為74.1%；對(duì)照組II型病變29例，對(duì)照組II型病變?cè)绨┖桶┣安∽児?例，檢出率為27.6%。實(shí)驗(yàn)組I型+II型病變?cè)绨┖桶┣安∽児?0例，檢出率為48.4%；對(duì)照組I型+II型病變?cè)绨┖桶┣安∽児?1例，檢出率為18.3%。實(shí)驗(yàn)組中I型病變、II型病變、I型+II型病變總數(shù)的早期胃癌和癌前病變檢出率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)可進(jìn)一步提高早期胃癌及癌前病變的診斷率。

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)；不典型增生；腸上皮化生；癌前病變；早期胃癌；診斷價(jià)值

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療水平得到提高。放大內(nèi)鏡、色素胃鏡的應(yīng)用已成為診斷早期胃癌及癌前病變非常有用的工具，但因普通鏡下活檢組織小，取材部位、深度所限，很容易漏診。與普通鏡下活檢相比，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）可以對(duì)上消化道早期癌及癌前病變等完整切除，從而獲得較完整的標(biāo)本，提高早癌、癌前病變的診斷率。本文通過(guò)對(duì)EMR治療后獲得標(biāo)本與普通活檢標(biāo)本診斷早期胃癌、癌前病變進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

2008年1月～2011年10月間在我院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡檢查，同時(shí)具備以下條件：（1）普通內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)糜爛（單發(fā)或多發(fā)）、黏膜粗糙、微隆起、淺凹陷及黏膜色澤異常；（2）行放大內(nèi)鏡及內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)觀察，胃小凹排列紊亂，結(jié)構(gòu)異常、微血管形態(tài)改變；（3）超聲內(nèi)鏡顯示病變局限于黏膜層；（4）病變直徑＜2 cm。將符合條件的病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組行EMR治療，對(duì)照組在病變區(qū)域取活檢。實(shí)驗(yàn)組62例，其中男35例，女27例，年齡33～77歲；對(duì)照組60例，其中男36例，女24例，年齡31～76歲。兩組病例性別、年齡及病變形態(tài)分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 器械與藥品

OlympusGIF-Q260Z 型放大胃鏡，NBI 主機(jī)及光源（Olympus CV-260SL）、OlympusGIF-260 型電子胃鏡、OlympusUM-2000超聲內(nèi)鏡主機(jī)，UM-DP-12-25R超聲小探頭，ERBE ICC-200高頻電裝置、套圈器、NM-4L-1注射針、透明帽、1/10000 腎上腺素、0.4% 靛胭脂黏膜染色劑 。

1.3 方法

檢查前8 h禁食、禁水，檢查開(kāi)始前用口服達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行咽部麻醉，同時(shí)具有較好的消泡作用，因操作時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)無(wú)禁忌癥的患者可同時(shí)在檢查前肌肉注射654-210mg，安定10mg。對(duì)放大內(nèi)鏡和NBI發(fā)現(xiàn)的可疑病變，用生理鹽水20～40 mL沖洗黏膜表面的黏液和附著物，噴灑0.4%的靛胭脂染色確定病變范圍。實(shí)驗(yàn)組行EMR，切除后標(biāo)本送檢。EMR法步驟：（1）鏡端安裝EMR專用透明帽；（2）在距病灶5mm處用APC標(biāo)記病灶邊緣；（3）黏膜下注射1/10000的腎上腺素鹽水，見(jiàn)抬舉癥陽(yáng)性；（4）安裝圈套器，負(fù)壓吸引使標(biāo)記點(diǎn)以內(nèi)病灶入透明帽內(nèi)，收緊圈套器，適度抖動(dòng)后高頻電切除；對(duì)隆起較明顯的I型病變可直接圈套切除。對(duì)照組在如前所述的觀察區(qū)取活檢2～3塊。所有切除標(biāo)本及活檢標(biāo)本均行常規(guī)切片及HE染色。內(nèi)鏡操作專人負(fù)責(zé)，病理分析由同一位病理醫(yī)師對(duì)染色結(jié)果進(jìn)行判讀。

1.4 術(shù)后處理

EMR術(shù)后禁食24 h，常規(guī)使用抑酸劑與康復(fù)新液，觀察有無(wú)消化道出血、腹痛腹脹、皮下氣腫等，無(wú)特殊情況流質(zhì)或半流質(zhì)飲食3 d；1周后恢復(fù)正常飲食。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組早期胃癌及癌前病變檢出率的比較

實(shí)驗(yàn)組1例為早癌，I型病變中癌前病變和早癌共10例，檢出率為28.6%；對(duì)照組60例中，I型病變31例，I型病變中癌前病變和早癌共3例，檢出率為9.7%。實(shí)驗(yàn)組I型病變?cè)绨┖桶┣安∽兊臋z出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組I型病變不典型增生和早癌檢出率對(duì)比 [例（%）]

實(shí)驗(yàn)組II型病變27例，癌前病變和早癌20例，檢出率為74.1%；對(duì)照組II型病變29例，早癌和癌前病變8例，檢出率為27.6%。兩組II型病變?cè)绨┖桶┣安∽儥z出率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組II型病變不典型增生和早癌檢出率對(duì)比 [例，（%）]

實(shí)驗(yàn)組I型+II型病變?cè)绨┖桶┣安∽児?0例，檢出率為48.4%，對(duì)照組I型+II型病變?cè)绨┖桶┣安∽?1例，檢出率為18.3%。兩組I型+II型病變總數(shù)早期胃癌和癌前病變檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組I型﹢II型病變不典型增生和早癌檢出率對(duì)比 [例，（%）]

2.2 EMR的安全性

實(shí)驗(yàn)組62例行EMR，5例有少量出血（出血量少于100 mL），出血的發(fā)生率為8.1%。局部噴灑含去甲腎上腺素的冰鹽水，應(yīng)用電凝或APC處理后出血停止，無(wú)穿孔等其他并發(fā)癥。

3 討論

隨著新的內(nèi)鏡檢查技術(shù)特別是色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，大大提高了早期胃癌及癌前病變的檢出率[1]，色素內(nèi)鏡可在病變黏膜和正常黏膜間形成對(duì)比，清晰地顯示病灶的輪廓和范圍，有效的染色可明顯提高內(nèi)鏡對(duì)微小病變的檢出率和活檢準(zhǔn)確率[2]。

盡管胃鏡下通過(guò)染色、放大及胃小凹形態(tài)的觀察是診斷早期胃癌較為可靠的方法，但因鏡下活檢組織較小，且受活檢部位、深度的影響，很容易導(dǎo)致病理診斷等級(jí)低，造成漏診。我們的研究發(fā)現(xiàn)，EMR治療組中I型病變、II型病變、I型病變+II型病變中早期胃癌、癌前病變的診斷率分別均高于普通活檢組。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)可進(jìn)一步提高早期胃癌及癌前病變的診斷率，因此我們建議對(duì)在放大內(nèi)鏡、NBI下高度懷疑為早期胃癌、不典型增生等癌前病變的病灶，經(jīng)超聲內(nèi)鏡確定深度、染色內(nèi)鏡確定范圍后可不必常規(guī)活檢，直接行EMR，以免造成漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

[1]徐雷鳴,陳惠芳,李定國(guó),等.對(duì)照比較放大染色胃鏡與普通胃鏡檢查對(duì)胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(2):119-121.

[2]朱建新.應(yīng)用染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡提高內(nèi)鏡診斷水平[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(1):7-8.

Clinical application value of endoscopic mucosal resection in early gastric cancer and precancerosis.

ZHANG Xiao-qian,FENG Yu-guang,ZHANG Hong-mei,LI Lei,GAO Zhi-xing
(Digestive Department,Affiliated Hospital of Weifang Medical College,Weifang,Shandong 261031,China)

Endoscopic mucosal resection;Atypical hyperplasia;intestinal metaplasia;precancerous lesion;Early gastric cancer;Biagnostic ralue of

735.2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.013.027.02

2012－03－20

張小茜（1970－），女，在讀博士研究生，講師，主要從事內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)疾病研究。

(本文編輯: 趙 微)