心理護理及健康教育對改善腦卒中神經功能及生活能力的影響

解 靜

河南商丘市第一人民醫院神經內科 商丘 476000

腦卒中是一種嚴重危害患者生命健康的重要疾病之一，不僅造成患者的肢體殘疾和嚴重心理障礙，對患者術后的神經功能康復及日常生活能力的恢復也具有很大影響［1］。文獻報道［2］，腦卒中患者致殘率最高可達80%左右，患者術后都留有不同程度的神經功能障礙，患者康復期內神經功能缺損恢復較慢，且生活能力恢復較差，對患者的生活能力及生活質量產生嚴重影響。早期合理的康復治療及護理干預能有效提高中樞神經系統的可塑性，最大限度挖掘損傷神經的修復潛力，隨著護理科學的發展及護理觀念的轉變，心理護理開始廣泛應用于腦卒中急性期的恢復，可有效降低致殘率，改善患者的生活質量［3］。本研究通過對臨床178例腦卒中患者進行神經功能及生活能力評定，現將結果報道如下。

1 資料與方法

表1 2組一般資料比較

1.1 一般資料 選取2011－02—2012－02在我院進行治療的腦卒中患者138例，診斷均符合全國第4次腦血管病學術會議修訂標準［4］，并經CT、MRI或顱腦多普勒進行確診。年齡42～69歲，平均（47.12±6.21）歲；男70例，女68例；腦出血56例，腦梗死82例，均為首次發病。隨機分為對照組與觀察組各69例，2組年齡、性別構成、文化構成、神經功能缺損評分等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，具體資料見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理：對照組實施神經內科常規護理，觀察組在對照組常規護理基礎上，根據患者病情、心理狀態及情緒，有針對性給予心理護理干預。首先，入院前了解患者病情及家庭狀況，制定有效護理計劃。患者入院后與其建立良好的醫患關系，主動與患者交流，重點在調整患者心理狀態，仔細、耐心為患者講解其所患疾病的病因、相關知識及病情發展，引導患者樹立信心。認真傾聽患者心理感受，盡量滿足其合理要求，對于焦慮、抑郁患者，及時進行心理疏導，防止患者出現思想波動，產生消極情緒。使用暗示性和鼓勵性語言或行動，激勵患者樹立信心，鼓勵患者積極、主動配合治療，樂觀面對現實。

1.2.2 健康教育：健康教育作為系統護理的一部分，意在讓患者和家屬掌握自我保健和護理技巧。向患者及家屬宣傳康復知識，使患者認識到康復訓練的重要性和必要性，激勵患者樹立康復信心，做好長期康復治療的心理準備，樂觀對待。患者家屬要給予正確引導和及時鼓勵，隨時了解患者心理狀態，進行及時溝通與指導，并給予精心照顧，督促患者康復訓練。對患者床上活動、站立訓練、行走能力訓練及日常生活活動等進行訓練，促進患者生活能力的恢復。

1.3 評價指標 采用卒中量表（NIHSS）分級［5］評估患者的神經功能缺損情況（共包括11項，綜合反映腦卒中患者在感覺、運動等方面的神經功能情況）：NIHSS＜4分，為輕度神經功能障礙；NIHSS評分4～15分，為中度神經功能障礙；NIHSS＞15分則為重度神經功能障礙。

采用改良Barthel指數（MBI）［6］評定患者日常生活能力（ADL）：日常生活能力正常為100分；總分＞60分為良好；40～60分為中度功能障礙，稍微依賴；＜40分為較差，日常生活需要大部分甚至全部依賴。MBI分值越低，表明患者自理能力越差。

1.4 統計學方法 用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，各組指標以均數±標準差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，進行t檢驗；而計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組NIHSS評分比較 2組患者治療后NIHSS評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療后觀察組 NIHSS評分（6.05±4.75）明顯低于對照組（10.01±4.25），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 2組Barthel指數（MBI）比較 2組患者治療后MBI指數均明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療后觀察組 MBI評分（78.49±11.65）明顯高于對照組（60.12±15.00），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組NIHSS評分及MBI指數評分比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

腦卒中是神經系統多發病和常見病，好發于中老年人，患者腦血管發生阻塞或破裂，引起腦血管血流循環障礙，腦組織功能和結構受損，具有發病率高、病死率高、復發率高和致殘率高的特點，嚴重威脅患者健康水平，且給患者及其家屬帶來較大的心理壓力和經濟負擔［7］。腦卒中后患者中樞神經系統結構發生改變，功能損失，早期進行護理可有效促進神經元的功能恢復，改善患者運動功能，對促進機體康復有重要意義［8］。本文結果表明，心理護理及健康教育可明顯促進腦卒中患者神經功能和生活能力的恢復，可提高患者對治療的依從性，增強患者治愈信心，在臨床治療上具有積極意義。

［1］章睿 .腦卒中抑郁狀態患者抗抑郁治療對神經功能康復的影響［J］.中國現代醫生，2011，49（25）：71.

［2］何錦照 .急性腦卒中后抑郁狀態對神經功能康復的影響［J］.中國醫藥導報，2010，7（29）：28－29.

［3］高榮英，王英喜，吳彩華 .心理護理及健康教育對改善腦卒中神經功能及生活能力中的作用分析［J］.中外醫學研究，2011，9（20）：94.

［4］中華神經科學會 .全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－382.

［5］王平平 .NIHSS絕對值變化與NIHSS變化率對腦梗死患者殘疾預測能力的比較研究［J］.中風與神經疾病雜志，2011，28（2）：156－157.

［6］崔榮霞 .應用Ovem自理理論危重癥腦卒中患者護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2006，12（5）：832.

［7］中華醫學會神經科學會 .腦中卒患者神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，2008，29（6）：381.

［8］楊清平，陳海光，李學蘭 .護理干預對腦卒中后抑郁患者神經功能康復的影響［J］.護理學雜志，2009，19（7）：62.