急診內科老年患者疾病譜分析

沈玉蘭 徐姝娟 孫盼盼 張俊 李倩

摘要：目的? 分析急診內科老年患者疾病譜特點，為老年患者臨床救治和地區性常見疾病防控工作提供依據。方法? 選取2013年1月～2017年12月我院急診內科收治的60歲及以上老年患者6982例，分析各年度老年患者占比情況、疾病系統分類排名、疾病系統診斷分類前3位排名、多病共存狀態。結果? 2013年1月～2017年12月共有12549例急診住院患者，其中60歲及以上老年患者為6982例，占55.64%。2016年度老年患者占比低于2013～2015年度，2017年度老年患者占比高于2013～2016年度，差異有統計學意義（P<0.05）。按照疾病系統分類排前5位的分別是呼吸系統、消化系統、循環系統、神經系統、中毒，前5位系統疾病總占比89.76%。按照疾病診斷將呼吸、消化、循環、神經、中毒系統疾病中排在前3位的疾病進行統計排位，呼吸系統排在前3位的疾病分別是：肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎;消化系統排在前3位的疾病分別是：胰腺炎、胃炎、胃腸炎;循環系統排在前3位的疾病分別是：冠心病、高血壓、心肌病。有85.15%的老年患者存在多病共存現象，最多的達7種;其中共存2～4個系統疾病的老年患者人數最多，占71.84%。隨著患者年齡增大，共存的疾病種類增多，住院時間呈增加趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 急診內科老年患者多以呼吸系統、消化系統、循環系統、神經系統、中毒等疾病為主，多存在多病共存現象。

關鍵詞：急診;疾病譜;老年患者;多病共存

中圖分類號：R459.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.035

文章編號：1006-1959（2019）16-0110-03

Abstract：Objective? To analyze the characteristics of disease spectrum in elderly patients in emergency department， and to provide evidence for clinical treatment and prevention and control of common diseases in elderly patients.Methods? A total of 6982 elderly patients aged 60 years and older who were admitted to the emergency department of our hospital from January 2013 to December 2017 were selected. The proportion of elderly patients in each year， the ranking of disease system classification， and the top 3 rankings of disease system diagnosis were analyzed. The state of coexistence of the disease.Results? From January 2013 to December 2017， there were 12，549 emergency hospitalized patients， of which 6，982 were elderly patients aged 60 and over， accounting for 55.64%. The proportion of elderly patients in 2016 was lower than that in 2013～2015. The proportion of elderly patients in 2017 was higher than that in 2013～2016，the difference was statistically significant （P<0.05）. According to the disease system classification， the top 5 are respiratory， digestive， circulatory， nervous， and poisoning. The top 5 diseases account for 89.76%. According to the diagnosis of diseases， the top 3 diseases in the respiratory， digestive， circulatory， neurological， and poisoning system diseases are statistically ranked. The top 3 diseases of the respiratory system are： pulmonary infection， chronic obstructive pulmonary disease， Bronchitis; the top 3 diseases of the digestive system are： pancreatitis， gastritis， gastroenteritis; the top three diseases of the circulatory system are： coronary heart disease， hypertension， cardiomyopathy. 85.15% of elderly patients have multiple diseases coexisting， up to 7 species; among them， the elderly patients with 2 to 4 system diseases coexist the most， accounting for 71.84%. As the patient's age increased， the number of coexisting diseases increased， and the length of hospital stay increased，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The elderly patients in emergency department are mainly respiratory， digestive， circulatory， nervous system， poisoning and other diseases， and there are many diseases coexisting.

Key words：Emergency department;Disease spectrum;Elderly patients;Coexistence of multiple diseases

我國是世界上老齡化速度最快的國家[1]，隨著人口老齡化的加劇，老年人健康問題日顯突出。老年人因生理狀態下降，易罹患急性疾病，且疾病譜與一般成人不同[2]，各地區間也存在差異[3]。我院是衛生部首批綜合性三甲醫院，也是皖南及皖江地區最大的省級醫院，具有就診量大特點;急診內科作為綜合性內科，患者來源多為急診入院，病情危重，變化快，對本地區內科急診患者具有代表性。本研究通過對我院急診內科2013年1月1日～2017年12月31日6982例住院老年患者疾病譜進行分析，以期更好地了解本地區內科急診老年患者疾病譜構成特點，為急診內科老年患者的救治和本地區老年患者常見疾病的預防保健工作提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2013年1月1日～2017年12月31日皖南醫學院弋磯山醫院急診內科收治的60歲及以上老年患者6982例作為研究對象，其中男性3697例，女性3285例，年齡60～105歲，平均年齡（73.39±7.91）歲。

1.2方法? 從醫院HIS系統中導出出院患者的病例資料，包括性別、年齡、診斷、住院天數、疾病類型等。分析各年度老年患者占比情況、疾病系統分類排名、疾病系統診斷分類前3位排名、多病共存狀態。

1.3統計學方法? 采用SPSS 19.0數據統計包統計分析數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1各年度老年患者占比比較? 2013年1月～2017年12月共有12549例急診住院患者，其中60歲及以上老年患者為6982例，占55.64%。各年度老年患者占同期住院患者分別為54.94%、55.85%、56.81%、50.43%、60.64%。2016年度老年患者占比低于2013～2015年度和2017年度，2017年度老年患者占比高于2013～2016年度，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2老年患者疾病系統分類排名? 按照疾病系統分類排前5位的分別是呼吸系統、消化系統、循環系統、神經系統、中毒感染，前5位系統疾病總占比89.76%，見圖1。

2.3老年患者系統疾病診斷分類前3位排名? 按照疾病診斷將呼吸、消化、循環、神經、中毒系統疾病中排在前3位的疾病進行統計排位，發現呼吸系統排在前3位的疾病分別是：肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎;消化系統排在前3位的疾病分別是：胰腺炎、胃炎、胃腸炎;循環系統排在前3位的疾病分別是：冠心病、高血壓、心肌病，見表2。

2.4老年患者多病共存系統個數與年齡、住院天數分析? 共6982例老年患者中，85.15%（5945/6982）的老年患者存在多病共存現象，最多的達7種;其中共存2～4個系統疾病的老年患者人數最多，占71.84%（5016/6982）。隨著患者年齡增大，共存的疾病種類增多，住院時間呈增加趨勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前，老年患者已成為急診內科重要服務對象[4]。本研究中分析我院急診內科近5年住院患者占比可知在我院老年患者占總住院患者的55.64%，且總體呈現上升趨勢。從疾病構成比來看，呼吸系統疾病發病率5年來一直排在首位，其中最常見的疾病是肺部感染?？赡芘c老年人基礎疾病多、抵抗力下降，呼吸功能減退、環境污染、細菌變異等有關。研究認為，肺部感染是老年多器官功能障礙綜合征最常見誘因[5]，嚴重威脅著老年人的健康和生命安全。因為老年人肺部感染早期癥狀不典型，往往被患者和家屬忽視，直到癥狀加重時才急診入院，增加了臨床救治的難度，老年人肺部感染仍是新世紀需要面對的難題。因此，有必要強化呼吸系統疾病搶救路徑，加強呼吸系統疾病理論知識的學習，掌握最前沿的診療護理技術，提高老年患者救治成功率。排在第2位的為消化系統疾病，且近5年來呈上升趨勢。其中，急性胰腺炎的發病率排在首位，可能與人們的生活水平提高，飲酒、抽煙、不合理膳食等有關。老年急性胰腺炎患者常表現為臨床癥狀輕而病情重、病死率高的特點[6]，臨床必須高度重視老年急性胰腺炎患者的診斷和治療。循環系統疾病位居第3位，與近年來人們保健意識增強，政府重視社區醫療工作，針對循環系統疾病的防治取得了很大進展有關[7]。此外，中毒感染排在第5位，其中以急性百草枯中毒最多見。有研究顯示[8]，服毒自殺是導致老年人中毒的主要原因。因此，關注老年人的心理健康問題，關心關愛老年人，對避免老年人中毒類傷害事件的發生具有重要意義。

由于老年人生理機能衰退，多病共存現狀嚴峻[9]。本研究中共6982例老年患者，有85.15%的老年患者都存在慢病多病共存現象，其中共患2～4個系統疾病的人數最多，且隨著年齡的增大，共存的疾病種類越多，導致住院時間越長。多病共存加大了臨床救治的難度，增加了醫療成本，因此，做好慢病院前院后防控，避免慢性病急性發作更顯重要。有研究表明，對已出院的老年患者進行電話郵件等形式的回訪，可明顯降低其再入院率[10]。我科通過開展延續護理活動，對老年出院患者做到100%電話回訪，給予針對性疾病指導，督促遵醫囑用藥，門診定期復查，有效鞏固了在院期間的治療效果。

綜上所述，急診內科老年患者居多，病種多、雜，且多存在多病共存現象。醫護人員在工作中要重點做好呼吸系統、消化系統、循環系統、神經系統、中毒等疾病的救治。

參考文獻：

[1]童立紡，趙慶華，丁福，等.醫養結合老年長期照護模式的探索與實踐[J].護理研究，2015，29（2）：476-478.

[2]金宏義.老年疾病的特點[M].北京：人民衛生出版社，2001：228-230.

[3]程新春，劉鵬，苗海軍，等.2005-2017老年住院患者疾病譜的回顧性分析[J].新疆醫學，2018，48（12）：1268-1270.

[4]孫義峰.某醫院2012年-2016年老年住院患者疾病譜變化分析[J].中國病案，2017，18（10）：86-89.

[5]范利.感染誘發的老年多器官功能障礙綜合征診治中國專家共識導讀[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（1）：1-2.

[6]王娜娜，劉慶民.老年人急性胰腺炎106例臨床特點分析[J].中華保健醫學雜志，2017，19（2）：145-147.

[7]陳鳳英，李家琦.急診留觀患者13842例調查分析[J].中華急診醫學雜志，2017，26（8）：865-868.

[8]黃興萍.百草枯中毒患者的搶救與護理[J].中國社區醫師，2018，34（32）：138-139.

[9]閆巍，王杰萍，張洪波，等.老年共病患者在診療中面臨的問題及應對策略[J].中國全科醫學，2018，21（3）：261-264.

[10]李正禹，武繼磊，李佳佳.慢性病對中國65歲及以上老年人日?；顒幽芰τ绊懙年犃醒芯縖J].中華流行病學雜志，2019，40（1）：33-40.

收稿日期：2019-5-27;修回日期：2019-6-9

編輯/杜帆