前列腺術后 警惕“橘子皮”癌變

　　很多中老年男性出現尿頻、尿等待、排尿不暢、尿中斷、尿后滴瀝不盡、夜間起夜次數增多等癥狀。一些人誤認為這是衰老的“正常現象”，就像人老了走路會變慢一樣，不需要治療。其實這是良性前列腺增生癥（BPH）在作怪。通過恰當的治療，完全可以使患者的排尿功能年輕化。
　　
　　患者問題一：
　　上個月，我做了前列腺增生的微創手術，手術順利，現身體正在恢復中。但我有一件事不明白，就是目前我還有小便滲漏問題，特別是從床上或椅子上站起來時，不自覺地會有小便漏出來，自己不能控制。這種情況是術后的正常現象嗎？還能恢復正常嗎？
　　患者問題二：
　　十年前，我做了前列腺增生手術，但是現在又出現了尿路不適癥狀，經檢查，發現還是前列腺增生在搞怪，我已經做過前列腺增生的手術了，為什么術后還會復發呢？
　　
　　術后堅持定期復查
　　上面兩位患者的問題，實際上是很多做過前列腺增生手術的患者共同存在的疑惑。
　　臨床中，我們發現，一些良性前列腺增生癥患者術后癥狀消失或明顯改善，于是患者就不再到醫院復查了，以為做了手術就可以一勞永逸了。但是當感到不適后再到醫院檢查時，問題已經比較嚴重或相當嚴重了。
　　其實，良性前列腺增生癥術后，還是會出現一些前列腺疾病及相關癥狀，患者不可掉以輕心，要定期到醫院復查評估。
　　復查評估多種癥狀
　　良性前列腺增生癥手術后，部分患者會出現尿頻，排尿時尿道灼熱，會陰和肛門處墜脹不適感，陰囊、小腹、腹股溝區酸痛等不適癥狀。這時要注意是否發生了前列腺術后的前列腺炎。此外，良性前列腺增生癥手術后可能出現的相關問題還有：
　　1.術后繼發性出血。在前列腺手術以后的1個月內，因為創面并沒有完全愈合，仍有出血的可能。應該在出院后適當多飲水；避免飲酒及辛辣飲食；保持大便通暢，防止大便時過度用力；避免騎自行車等活動；避免性生活。一旦發生出血，血塊形成，排尿困難，及時到醫院急診處理。
　　2.尿道狹窄。前列腺微創手術是通過尿道進行手術操作，術后有可能發生尿道狹窄。如果自覺尿線再次變細，甚至出現排尿困難，需要及時就診。
　　3.尿失禁。有部分患者在拔除導尿管后可能會出現暫時性尿失禁。這種情況可進行加強盆底肌肉群力量的提肛鍛煉，大多在2周～3個月內能夠恢復。永久性尿失禁主要是由于處理前列腺尖部時切割過深，損傷了尿道外擴約肌。所以，手術時特別強調注意保護好精阜和外括約肌，激光手術切割非常精確，可以大大減少尿道括約肌損傷的機會。
　　4.排尿不暢。膀胱可以比作水壓泵，前列腺可以比作水龍頭，排尿時，水壓泵壓力好，水龍頭打開充分，兩者協調，才能排尿通暢。通過前列腺切除術，可以解決水龍頭充分打開的問題。若術后仍有排尿不暢，除尿道狹窄及膀胱頸部攣縮外，還有一個很重要的原因，就是良性前列腺增生癥導致長期下尿路梗阻，使膀胱逼尿肌功能發生障礙，或伴有神經原性膀胱等膀胱功能受損等。
　　5. 前列腺增生癥復發。良性前列腺增生癥手術切除了增生的腺體組織。但隨著年齡的增長，殘留的前列腺組織有可能繼續生長，當生長到一定程度后，仍然可引起尿頻、尿急、排尿不暢等癥狀。
　　
　　警惕“橘子皮”癌變
　　前列腺由外科包膜和包膜內的增生前列腺組織構成。如果把前列腺比做一個橘子的話，外科包膜就是橘子的皮，增生的前列腺組織就是橘子的肉。良性前列腺增生癥手術只是切除了增生的前列腺組織即“橘子肉”。術后，“橘子皮”及少量“橘子肉”仍然保留在體內。保留的橘子皮還可以發生前列腺癌。
　　研究證明，前列腺癌好發于前列腺的外周帶或者說是外科包膜的區域，因此，在良性前列腺增生癥手術后，一定還要定期檢查血液的前列腺特異抗原（PSA），如果PSA上升，應警惕前列腺癌的可能。
　　有人會問，干嘛不把前列腺包膜即橘子皮一起切除呢？這是國內外醫學家百年來達成的共識。只有當需要行根治性前列腺切除術時，如早期前列腺癌患者，才將整個前列腺包括前列腺的包膜一起切除。這類手術難度和風險都遠大于良性前列腺增生癥的治療手術，換句話說，前列腺根治切除術不適用于治療良性前列腺增生癥患者。
　　
　　因此，經過良性前列腺增生癥術后的患者絕非一勞永逸，只有做到定期隨訪，醫生才可以詳細了解到患者的情況，評估出患者的前列腺狀態，比如是否有再次增生，或發生癌變的可能，從而積極提出干預措施，維持患者健康。
　　
　　專家簡介
　　夏術階，上海交通大學附屬第一人民醫院副院長、上海交通大學泌尿外科研究所所長、上海交通大學附屬第一人民醫院泌尿外科主任、教授、博士研究生導師。擅長泌尿系腫瘤、結石、男性學、前列腺外科、微創泌尿外科等疑難雜癥的處