堅持多訓練 卒中也康復

　　腦卒中又叫中風，是一種發病率越來越高的常見多發病。盡管迅速發展的醫學對腦卒中的診治水平有很大提高，但其后遺癥致殘者仍很多。
　　康復醫學專家們認為，腦卒中除蛛網膜下腔出血外，應當盡早做康復訓練，越早功能恢復越好；一般在患者病情穩定48～72小時左右就可開始由專業醫護人員指導進行科學的康復訓練。康復訓練的目的是讓患者的語言障礙、吞咽功能、肢體功能和心理功能等方面得到一定程度的恢復。但僅靠住院期間短暫的康復治療護理和訓練較難達到最終效果。因此，患者和家人應學習掌握相關的康復知識與訓練方法，以便出院后繼續堅持這些訓練，患者完全可以達到很好的康復。
　　失語癥的康復訓練
　　出現失語癥的比率占腦卒中患者的20%～30%。對腦卒中后失語癥患者的語言康復訓，應先易后難、循序漸進地進行。
　　訓練與發音有關的肌肉
　　引導患者練習舌的伸縮及口腔肌肉的協調運動。先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動作，再進行軟腭提高訓練，指導患者將嘴張大，教其發“a”音。再做舌部訓練，讓患者盡量向外伸舌，反復做伸縮舌運動，由慢到快，逐步提高運動速度；反復練習卷舌及舌的左右運動，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做順向及逆向舔唇周動作。還有唇部訓練，指導患者反復進行抿嘴、撅嘴、磕瓜子、嚼口香糖等動作。這些都是訓練發音肌肉的鍛煉，能防止舌、咽、喉部肌肉萎縮，對已有語言肌肉萎縮者也有明顯康復效果。
　　利用口形及聲音訓練
　　對不能隨意支配唇舌發出聲音的患者，訓練者先做好口形、發音示范，教患者通過口形來支配控制自己的唇舌運動，練習發音。指導患者通過鏡子觀察自己發音時的口形，糾正發音錯誤，還可通過復讀機將個人發音與正確發音對照糾正，從易到難進行。如字母訓練發“a”聲，然后學喉音“h、ha”，唇音“b、p”音，舌齒音“d、t”音。
　　進行字詞句閱讀書寫訓練
　　從簡單的單詞開始，如“我”、“你”、?“在”?、“飯”、?“吃飯”等。訓練中適當給予提示，如說“上班”，訓練者可先說“上”，給患者以口型示意，提示其接著說“班”，最后說出完整單詞“上班”，然后再說短句?“我在上班”。如模仿寫字動作，誘導患者主動說出“寫字”，“你在寫字”。患者掌握一般詞組、短句后，再進行跟讀或閱讀短文的訓練。應選擇感興趣的故事進行練習。練習時在字、詞之間要有停頓，讓患者有足夠的時間去理解。訓練最好安排在上午進行，開始每次30?分鐘，以后可延長至1～2小時。要持之以恒，直到語言障礙的癥狀改善。
　　吞噬功能康復訓練
　　如果訓練及時，絕大多數患者三、四周左右就能恢復正常吞咽功能，個別恢復差的也會得到不同程度改善。
　　首先，進行與攝食和吞咽有關的器官功能訓練
　　一是先讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、磕牙，以上動作反復10次為一組，每日進行三組以上；二是用冰凍棉棒輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑其做空吞咽動作，這種咽部冷刺激和空吞咽訓練能有效強化吞咽反射，使之易于誘發有力的吞咽，反復訓練可提高吞咽發生的敏感性和速度；三是清潔口腔，刷牙和按摩齒齦每天3次；還應進行呼吸功能訓練。
　　其次，進行攝食訓練
　　一要注意食物的選擇，應根據患者吞咽困難程度選取食物形態。糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，糊狀食物不易誤吸，液狀食物易誤吸。合適的食物應有適當黏性而不易松散，最適合的是泥狀食物。液狀食物應謹慎食用，溫度應控制在40～60℃為宜。對中重度吞咽困難患者須經過一段與攝食和吞咽有關的器官功能訓練時間，使其產生一定的吞咽能力后，方可進行攝食訓練。
　　二是應注意患者攝食時的體位。能坐起的患者，可取坐位進食，這樣易引起吞咽反射；不能坐起者采取半臥位，軀干抬高30～40°、仰臥、頭部前屈位，偏癱側肩部用枕墊起，這可防止食物向鼻腔逆流和誤吸；進食結束后體位應保持半小時，以防誘發返流性食管炎。
　　三是應注意采用適宜的喂食竅門，要用薄且凹陷小匙勺，掌握最適宜吞咽的一口量；每次喂食時用匙壓一下舌面以刺激知覺，促進舌的運動；在患者進食時應保持環境安靜，少說話，避免患者因注意力分散而引起嗆咳；同時，應引導患者再次識記進食、咀嚼、吞咽等一系列動作，發揮主觀能動性，促進運動傳導通路的重建；指導患者進食后反復做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食；亦可每次吞咽后飲少量水，以利于刺激誘發吞咽反射，除去咽部殘留食物。
　　對重度吞咽困難者，如果經口攝食量太少，不足以補充體內所需營養時，家屬應在醫護人員指導下學會實施鼻飼飲食。
　　肢體功能康復訓練
　　80%以上的腦卒中患者有不同程度的殘疾，其中以偏癱較多見。近年，康復醫學專家的臨床研究認為，早期肢體康復訓練必須與臨床治療同步進行，不宜錯過康復的最佳時機，康復訓練要根據病情分階段進行。
　　在病情早期，對患者肢體功能應采取綜合康復療法
　　陪護人員要在康復專業者的指導和幫助下對病人進行被動運動，防止并發癥和“廢用綜合征”。這包括肩、肘、髖、膝、踝關節的屈曲，伸展及抬舉活動。如前臂的外旋，腕及手部關節的外展與對掌；采用健側臥位，每2小時給患者翻身1次，預防或減輕上肢的肩下沉后縮，肘關節屈曲，腕關節掌曲，手指屈曲及下肢的外旋、內翻，足下垂、攣縮，髖關節伸直等異常模式的出現和加重。被動活動每日2～3次。
　　在病情穩定期，只要不妨礙治療就應對患者進行肢體的訓練活動
　　對偏癱肢體關節做無痛范圍的曲、伸、內旋、外展被動活動，主動輔助活動。還可借助滾筒、沙磨板等器具進行上肢分離運動及控制能力訓練及下肢的床上橋式運動，并訓練健側肢體。協助患者向健側和患側做翻身訓練，逐步從被動運動過渡到主動運動。
　　在病情恢復期，對患者進行四肢訓練
　　指導患者做伸腕旋后，拇指與其他指的對掌，手的抓握放松和手的精細動作訓練；進行坐位平衡訓練，坐起時，雙上肢前伸，無靠背而能自行支撐坐穩后，由兩側交替推動患者，保持平衡而不倒下，讓其具有軀體平衡能力；協助患者坐在床邊或椅上，雙腳平放地面，頭頸保持直立，膝蓋稍分開；做頭頸轉動及聳肩運動，再做雙上肢屈曲、交叉抱肩做軀旋轉，再雙手交叉握舉過頭，肘關節伸直，前臂左、右移動，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分開患手手指，再合擾，反復數次。
　　在訓練行走時，先進行離床站立、踏步、抬腿、側移、邁步練習，邁步時不要硬拉，可用繩子套于患側腳中部，用手協助抬腳起步，同時訓練患者正確使用手仗、步行器、輪椅、支具，以補償患肢的功能，充分訓練健側的代償功能，盡可能改善病人周圍環境，如門檻臺階改成坡道，蹲式便器改成坐式便器，廁所及浴室加扶手等。
　　反復進行維持功能的各種訓練要持之以恒，直到爭取最大程度的生活自理。
　　心理康復訓練
　　許多腦卒中患者常常出現焦慮、悲觀、煩躁、抑郁等不良情緒，這對疾病的治療和康復十分不利。因此，進行有效的心理康復訓練應貫穿所有治療和康復訓練的始終。
　　首先，從語言、行動、表情上都要給患者同情、關懷和親切感
　　堅持對其耐心和細心地做好方方面面的護理和生活照料工作，讓患者充分體會到病后獲得的溫暖與別樣的幸福；鼓勵患者正確對待當前的疾病，消除不良情緒，增強戰勝疾病的信心。
　　第二，留心發現和掌握患者的情緒變化，千方百計讓患者得到心理康復
　　對患者所關心的問題，應想方設法給予正確的解答，并結合現實生活中病人有體驗的道理進行講解和說服。要善于利用具體事物，讓患者振奮精神，提高情緒。如對老年患者，一談起自己的孫子時就有超乎平常的精神，所以，針對其喜歡的人物、事情，誘導其振奮精神，增強康復訓練的欲望。再如，協助患者從事能激發思考及保持活力的嗜好，如下棋、打撲克或麻將，可故意讓其贏。不管大小事情，只要是他應該做或想做的，就應給予鼓勵、支持和積極評價。
　　第三，必要時送患者到康復室參與集體康復訓練
　　這樣病人之間可以相互鼓勵、模仿、競賽，產生連帶感、集體感、回歸社會感；也有利于患者產生對其疾病的客觀正確認同感，消除孤獨自卑