黃先生的3個疑問

　　高血壓是一種常見病、多發病。一旦確診，需要長期用藥。剛剛開始服藥的高血壓人群往往沒有良好的用藥習慣，會對用藥產生種種的疑問，影響用藥效果，延誤病情，以致于造成高血壓更加嚴重的情況。北京世紀壇醫院心內科主任楊水祥博士建議患者，首先要相信醫生和所開具的藥物，其次要很好地配合治療，提高用藥依從性。
　　疑慮1：半年多來，黃先生總是有些頭痛頭暈的癥狀。最近他在家里自己連續3天測量血壓，高壓總是高過140。黃先生自己判斷可能是有些高血壓了，需要就醫。為了更好地與醫生交流，在家自學了有關高血壓的一些相關知識，把國家基本藥物目錄中治療高血壓的藥品都了解了一遍。因為黃先生的高血壓不是很嚴重，所以他初診選擇了社區醫院。醫生詳細了解了藍先生的病情之后給他開具了處方。而讓黃先生感到奇怪的是，在他對照藥名之后，醫生開的藥沒有一種是國家基本藥物目錄中的。
　　他不明白，國家基本藥物目錄中的藥物不是常用藥嗎？社區醫院作為最基層的醫療機構，不應該首先開具國家基本藥物目錄中的藥物嗎？國家基本藥物目錄中的藥物到底是怎么被圈定的？
　　楊水祥主任：國家《基本藥物目錄》是國家藥品監督管理局根據世界衛生組織的建議，按照臨床治療必需、療效好的原則制定的，用于指導臨床醫生合理用藥，引導藥品生產企業生產方向的藥品目錄。國家《基本藥品目錄》主要考慮藥品臨床使用的合理性和安全性，以及全社會的基本用藥水平。國家《基本藥物目錄》對臨床醫生用藥起指導作用，主要通過對社會宣傳和醫生培訓，引導自覺使用目錄，同時通過引導藥品生產企業的生產方向，保證基本藥物的市場供應。
　　所以，并不是社區醫療機構一定要處方《基本藥物目錄》中的藥品。患者對此不必心有疑慮。需要做的就是要相信醫生，配合治療。醫學是一門經驗科學，醫生可以根據自己以往的治療經驗為患者處方最合適的藥物。
　　疑惑2：醫生給黃先生的診斷為初級高血壓。說白了，就是最最輕微的一種高血壓，原則上來說，可以不用藥而進行生活方式的調整。但是大夫說，因為黃先生這種癥狀已經有半年多了，時間有點長，長此以往，恐怕對心血管造成不好的影響，所以才開了藥。黃先生有點不放心。這種可用可不用藥的情況會不會每個人的判斷不同？這是社區醫生的判斷，那三級醫院的大夫會不會又有其他的判斷呢？那黃先生到底還要不要再到高一級醫院再就診一次呢？這藥也不是很貴，高血壓藥物的好壞跟價格是否有關系呢？
　　楊水祥主任：患者病情不是很嚴重，首診進社區的做法是國家提倡的，也是我們鼓勵的。社區醫院的全科醫師在處理高血壓方面經驗豐富，患者可放心。這位即便是來到三甲醫院看專家門診，相信大夫的判斷和處方也基本上會大同小異。
　　嚴重的高血壓合并其他疾病，比如合并腎功能疾病、冠心病等，建議到上一級醫院就診。
　　長期血壓高會對心臟和血管造成不良的影響。這位患者已經有半年的癥狀了，所以此時用藥是可以的。患者應該遵從醫囑，暫時可不必到上一級醫院繼續就診。
　　而藥物沒有好壞之分，只有適合與不適合某一患者。這與價格關系不是很大。就降壓藥而言，一般，價格貴的，降壓作用相對較強；反之，降壓作用弱。就這位患者的情況判斷，應該可以用單藥控制血壓就取得良好的效果，價格應該也不會很貴。
　　疑惑3：大夫給黃先生開的藥是每天早晨服用半片。服用了一段時間之后，黃先生又覺得頭暈不適，在家測量血壓之后發現，血壓是不高了，反而比標準值低了。黃先生懷疑，這個用量會不會不適合自己，是不是應該改成兩天服一次呢？黃先生準備再去醫院看看。黃先生還有一個疑問，即便是沒有出現低血壓情況，這藥就這樣一直吃下去了嗎？
　　楊水祥主任：需要說明的是，這位患者遇到的情況并不能說明社區醫院的醫生治療不當。我們剛才已經說了，醫學是一門經驗科學，醫生是根據自己的臨床經驗對陣下藥進行治療。而每一位患者的個體情況不同，用藥時很可能出現其他人用的都合適而個別不合適的情況。比如這位患者的情況。
　　遇到這樣的情況，患者應當馬上去醫院就診，與醫生溝通，調整用量。萬不可自己擅自改變用藥劑量或者次數。
　　如果用藥一切如常，也應當定期到醫院復診，由大夫進行監測。一般醫保患者的高血壓用藥處方量都是一個月的。服用完之后，需要再次到醫院開藥。這時醫生會詳細詢問患者的用藥情況和日常感覺，以便調整用量。
　　楊主任強調：在用藥期間，一定要遵從醫囑，按時服藥，相信醫生，養成良好的用藥習慣。這才是對自己最負責任的做法。
　　楊水祥，北京世紀壇醫院（北京大學第九臨床醫學院）心內科主任，醫學博士，美國哈佛醫學院博士后，美國霍普金斯醫院正式職員（Faculty），主任醫師，北京大學醫學部教授，博士生導師。注重冠心病、心律失常的臨床及介入治療，對高血壓、高血脂、心力衰竭及疑難危重癥的診斷和治療經驗豐