甲亢甲減 用藥不同

　　甲狀腺亢進癥，尤其是原發性甲亢，一旦確診，需要減少甲狀腺激素的合成與分泌。在國家基本藥物中，能起到這個作用的藥物有兩種：甲巰咪唑（Thiamazole）、丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil）。
　　用法與用量：
　　起始劑量：甲巰咪唑每日30mg（6片）或丙基硫氧嘧啶每日300mg（6片），分2次～3次服用。如果癥狀比較輕，也可以考慮分別從每日20mg（4片）和200mg（4片）起始。
　　劑量調整： 據癥狀體征，尤其甲狀腺功能化驗結果，逐漸減少藥量，通常每日3片及以上為治療劑量。一般來說，甲巰咪唑每日15 mg及以上，或丙基硫氧嘧啶每日150mg及以上，是治療劑量。
　　維持劑量：甲巰咪唑每日2.5mg、丙基硫氧嘧啶每日25mg。
　　因為甲亢停藥后的復發率比較高，所以建議總療程達1年半到2年，期間有病情波動者，療程相應延長。
　　用藥過程中可能出現的不良反應及其處理：
　　常見有白細胞減少和肝功能受損。雖然不良反應發生率較少，但由于發生后的情況嚴重，所以應于治療的前3個月密切觀測血常規和肝功能，每周進行1次～2次血常規的檢驗。
　　白細胞低于4x109 /L，藥物減量，升白細胞處理，并密切觀測白細胞；白細胞低于3x109 /L，停用抗甲狀腺藥物，并即予保護性隔離，升白細胞處理。
　　肝功能受損，轉氨酶升高，予保肝藥治療，必要時停用抗甲狀腺藥物。
　　皮疹等過敏反應，抗過敏對癥治療，必要時減量或停藥。
　　患者若比較敏感或者減藥不及時，治療過程中可能會出現甲狀腺功能低減，必要時可加用甲狀腺片每日20mg ～40mg。
　　注意事項 ：
　　配合藥物治療，應禁食含碘食物。注意休息、加強營養。有效治療后，注意飲食量以防體重過度增加。
　　心悸明顯時，加用普萘洛爾（心得安）10mg，6小時～8小時一次。選用普萘洛爾除可改善交感興奮癥狀外，尚可阻斷T4轉換成T3的代謝過程。所以很多病例會在用藥初期同時處方心得安。
　　在精神刺激、感染、手術前準備不充分及131I治療等誘因下，重癥甲亢病情可突然惡化，起病急，發展快，出現高熱、精神與神志異常、肺水腫、心動過速達160次/分以上、心衰、嘔吐、腹瀉、水電解質紊亂等，導致甲亢危象可能時，即送上級醫院救治。
　　甲狀腺功能減退癥是甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征，簡稱甲減。用于治療的國家基本藥物：甲狀腺片（Thyroid Tablets），即甲狀腺激素，包含T3、T4，用于甲狀腺激素的補充與替代。
　　甲狀腺激素替代治療 :
　　甲狀腺片：成人開始為一日10mg～20mg ，逐漸增加，維持量一般為一日40mg～80mg 。
　　
　　用藥過程中可能出現的不良反應及其處理：
　　長期過量可引起甲狀腺功能亢進癥的臨床表現，如心悸、手震顫、多汗、體重減輕、神經興奮性升高和失眠。應據癥狀調整劑量。
　　在老年和心臟病患者可發生心絞痛和心肌梗死，病程長、病情重的甲狀腺功能減退或黏液性水腫患者均應謹慎對待，開始用小劑量，以后緩慢增加直至生理替代劑量。
　　伴有垂體前葉功能減退或腎上腺皮質功能不全患者應先用腎上腺皮質類固醇藥物，待腎上腺皮質功能恢復正常后再用本類藥物。
　　注意事項：
　　由于本品T3和T4的含量及兩者的比例不恒定，在治療中應根據臨床癥狀及實驗室檢查調整劑量。
　　注意患者年齡大，血脂也比較高，可能會存在心臟問題。使用甲狀腺片一定要從小劑量開始。推薦方式：起始，甲狀腺每天1/4片，一周后，加成半片，如果使用過程中患者不耐受，可退回原劑量。逐步加到每日1片后，持續4周左右，進行甲狀腺激素的測定，根據測定結果，個體化地調整劑量。大多數甲減患者需要終身服用甲狀腺片。
　　有些患者會對“終身服用藥物”的治療有抗拒情緒。需要對患者強調：替代治療尤其是在甲狀腺片的替代治療過程中，處方的劑量是生理需要量，不會造成副作用。反而自行停藥會造成身體更大的傷害。
　　趙維綱：北京協和醫院內分泌科主任醫師，教授，博士生導師。1995至1996年赴法國留學，回國后將葡萄糖鉗夾等技術應用于相關的基礎與臨床研究，并在此基礎上開展數十項新藥I至III期臨床研究。搭建糖尿病強化治療門診及社區糖尿病等代謝性疾病防治網