盲目抄方 弊端有四

　　去年，小張接母親到他家小住幾日。因旅途疲勞，起居不調，老太太有點咳嗽。小張便陪母親到醫院開了抗感染、止咳的藥物。誰知服藥一星期后，咳嗽仍然不止。小張只好帶母親到隔壁的劉醫生家去請教。
　　劉醫生是中醫，問了問癥狀，看了看舌苔，摸了摸脈，然后開了6帖中藥。老太太服藥后，咳嗽很快緩解了。
　　此方如此靈驗，老太太如獲至寶，把藥方珍藏了起來。
　　春天到了，小張母親跟老姐妹們到郊外踏青。城外風大、氣溫低，老太太回來又咳嗽起來。她想起去年的“驗方”，于是趕快找出來，央求熟悉的醫生照著抄了一遍，抓了6貼中藥。
　　不料這次吃藥后，咳嗽不僅沒有緩解，反而越咳越重，夜里竟咳得不能入睡。小張母親左思右想不得其解，一會兒懷疑那些藥材是“水貨”，一會兒懷疑藥劑師發錯了藥。要不，同樣的方子治同樣的咳嗽，怎么就不靈驗了呢？
　　老百姓都知道，中醫治病有“效不更方”一說，療效也不錯。 久而久之，一些慢性病患者就像上面故事中提到的小張母親一樣，懶得再排隊就診，而是掛個普通號或找個熟悉的醫生，徑直去抄方。有時候一個方子一吃就是半年。這樣抄方到底好不好呢？
　　其實，抄方和“效不更方”是兩回事。“效不更方”是指在醫生診治后繼續服用相同藥物，此時患者的診斷明確，治療原則和方法正確，服藥后收到一定的療效，癥狀、體征有一定減輕，但是還未完全達到治愈目的，而且沒有明顯的副作用，繼續服原來的藥方鞏固治療，這叫“效不更方”。
　　“效不更方”是要在醫師的指導下進行的，需要醫生根據服藥后的病情和反應，作出是“效”還是“不效”，從而是“不更方”還是“更方”。也就是說，不存在患者自行“效不更方”的情況。而抄方則是患者不經醫師指導，自覺服藥后效果不錯，或是認為“中藥起效慢”，還需要繼續服藥才能見效，從而自行決定照服前藥。
　　簡言之，抄方之弊有四：
　　1． 增加用藥風險
　　很多人以為中藥是無毒的。其實不然。早在《周禮》中就指出：藥物各有偏性。雖然中藥與西藥相比副作用較小，但中藥也是由各種化合物組成的，如果沒有醫生的指導，長期連續服用相同的藥物，就有蓄積中毒的危險。
　　大家可能聽說過龍膽瀉肝丸、小柴胡顆粒的不良反應事件吧！
　　上世紀90年代，小柴胡顆粒在日本被廣泛應用于各種肝病的治療，大量患者長期服用小柴胡顆粒，甚至有一名患者，連續3年累計服用小柴胡湯制劑達7.5kg之多，此后不斷報出因服小柴胡湯制劑出現間質性肺炎的新聞。日本厚生省于1996年3月，在“緊急安全情報”中發出了“關于小柴胡湯嚴重的副作用——間質性肺炎的警告”，并于2000年1月14日發出“醫藥品醫療用具等安全性情報”通令：全面禁止肝炎、肝硬化、肝癌患者使用小柴胡湯。
　　而在上世紀末本世紀初，龍膽瀉肝丸事件也鬧得沸沸揚揚。龍膽瀉肝丸作為一種傳統的清熱類中成藥，被廣泛用于內科、外科、婦科、耳鼻喉科、皮膚科等，效果顯著，許多反復發病的患者，一吃就好。由于是非處方藥，不僅醫院的醫生大量處方應用，市井百姓平時“上火”，也經常自行到藥房購買服用。
　　由于龍膽瀉肝丸中含有關木通，此藥含馬兜鈴酸，有腎毒性。患者長期服用后，可以出現腎功能衰竭，導致尿毒癥。
　　可見，盲目長期不當用藥的后果是相當嚴重的。
　　
　　2． 降低藥物療效
　　中醫的最大特色就是辨證論治。什么叫辨證論治呢？就是根據不同的情況進行處方的調整。也就是現在常說的個體化治療。
　　比如上面的生活實例，誰說去年的咳嗽跟今年的一樣呢？病因不同，發病時間不同，咳嗽早期或晚期的時期不同，醫生辨證不同，用藥又怎么可能一樣呢？
　　不經醫生指導隨意抄方，使中醫藥不能發揮自己的長處，病人節約了一點兒候診時間，但在其后的幾天或幾周內，可能服用的都不是最合適的藥物。這實際是主動放棄享受中草藥靈活多變，因人制宜的特長，結果看了中醫，病人卻不能從中受益，而且還造成了藥材浪費。
　　
　　3．助長錯誤認知
　　一般來說，患者對中醫學了解不多，以為中醫藥也是一種病對應一種藥，反復要求醫生照方抓藥。實際上，對患相同疾病的不同的人、在不同的階段、不同的狀況下，中醫會開出不同的藥物。決非一藥對一病那么簡單。所以，在這里也建議醫生不要為要求抄方的患者提供方便，以免助長其錯誤認知。
　　4. 忽略醫患交流
　　中醫學是人文科學與自然科學的融合體。在診治疾病的過程中，醫患的交流對疾病的減輕、痊愈有重要的作用，而盲目抄方破壞了這種交流。
　　因此，時間雖然緊張，但健康更加重要。如果您真的重視自己的健康，還是安排好時間去看病吧。盲目抄方真的還不如不吃藥。
　　
　　專家簡介：
　　張蒼，首都醫科大學附屬北京中醫醫院皮膚科副主任醫師。研究方向：銀屑病、慢性蕁麻疹、皮膚病中醫辨治方法