蒼白二陳湯加味治療膝關節退變性滑膜炎69例

張 睿，李可大

（1．遼寧中醫藥大學2008級在職碩士研究生，遼寧 沈陽 110032；2．遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032）

蒼白二陳湯加味治療膝關節退變性滑膜炎69例

張 睿1，李可大2

（1．遼寧中醫藥大學2008級在職碩士研究生，遼寧 沈陽 110032；2．遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032）

目的：觀察蒼白二陳湯加味治療膝關節退變性滑膜炎脾虛痰濕型的療效。方法：69例口服蒼白二陳湯加味治療。結果：臨床痊愈49例，好轉15例，未愈5例，痊愈率71．0%，總有效率92．8%。結論：蒼白二陳湯加味治療膝關節退變性滑膜炎脾虛痰濕型有很好效果。

膝關節退變性滑膜炎；蒼白二陳湯；治療觀察

筆者用蒼白二陳湯加味治療膝關節退變性滑膜炎脾虛痰濕型69例取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

69例中，男21例、女48例，年齡41～70歲，病程0.5個月～6年，單膝患病33例、雙膝患病36例。

診斷標準：西醫診斷標準參照《中國中西醫結合實用風濕病學》［1］，美國風濕病學會所制定膝骨關節炎制定標準［2］。中醫辨證為脾虛痰濕型。膝關節疼痛、墜脹，腘窩發緊、活動不利，兩小腿沉重不靈活，形體肥胖、倦怠乏力，頭部多汗，納呆嘔惡，或頭眩心悸、咳嗽多痰、大便黏滯不爽，舌淡胖苔白膩或濕潤多津、邊有齒痕，脈濡或滑。

納入標準：符合西醫診斷標準和中醫辨證標準，年齡40～70歲。

排除標準：急性創傷、風濕類疾病、痛風、結核、化膿性關節炎、骨髓炎、骨腫瘤、血友病、銀屑病、牛皮癬、色素沉著絨毛結節等導致的滑膜炎，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質，合并嚴重心腦血管疾病，肝腎及造血系統嚴重疾病，活動性消化道潰瘍。

2 治療方法

用蒼白二陳湯加味。蒼術10g，白術15～30g，姜半夏5～15g，陳皮15g，茯苓15～25g，炙甘草5～10g，生姜10g，烏梅1個，丹參30g，白芷10g，獨活15g，牛膝15g。每日1劑，早晚飯前各服用1次，3周為一療程，治療1～3個療程。

3 療效標準

臨床痊愈：膝關節腫痛墜脹感消失， 關節活動正常， 浮髕試驗陰性， 隨訪1年未復發。好轉：膝關節腫痛墜脹感減輕， 關節活動功能改善，浮髕試驗弱陽性。未愈：癥狀體征均無改善， 并見肌肉萎縮或關節僵硬。

4 治療結果

臨床痊愈49例，好轉15例，未愈5例，痊愈率71.0%，總有效率92.8%。

5 討 論

膝關節退變性滑膜炎多繼發于膝關節骨關節炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性、生物化學性刺激，繼發膝關節滑膜水腫、滲出和積液等，阻礙滑膜組織的正常血液循環，導致滑膜組織滑液分泌過度，吸收減少，造成炎性積液越來越多，使膝關節出現腫脹、疼痛和功能障礙，加重了膝關節滑膜炎。如不及時治療，則關節滑膜長期受炎癥刺激反應，逐漸增厚，變為慢性滑膜炎，且有纖維機化，引起黏連，影響關節正常活動。

本病屬中醫“痹證”，“鶴膝風”等范疇。內因主要有脾虛痰濕、肝腎不足、脾腎陽虛等，外因有風寒濕侵、負重過勞等。脾虛痰濕型主要特點有體型較肥胖，乃因“胖人多痰濕”，同時體重過大也增加了膝關節的負擔，加速了膝關節的退變和勞損；肌肉不發達、倦怠乏力，脾虛則肌肉不充、疲倦乏力；膝關節墜脹疼痛、小腿沉重，因濕性重濁、濕性趨下；頭部多汗，乃因“濕家，但頭汗出”；納呆嘔惡，系痰濕困脾；頭眩心悸，系痰飲上逆，水氣凌心，清陽不升，濁陰不降；大便黏滯不爽，系濕濁困脾；舌淡胖，苔白膩或濕潤多津，邊有齒痕，說明脾虛濕盛。

蒼白二陳湯又名二術二陳湯，見于《醫統》卷二十四，功效為健中燥濕，主治脾失健運，痰濕不化，嘔吐清水，頭痛。《醫學心悟》謂：“腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也，蒼白二陳湯加獨活主之。”方中蒼術燥濕運脾以升清，半夏燥濕化痰以降濁，白術補土以制水，陳皮理氣調中助半夏燥濕化痰，茯苓利水滲濕以消腫，生姜散水氣，丹參通行血脈以助化痰，白芷解表散寒、祛風燥濕且為陽明經引經藥，獨活散寒除濕，牛膝引藥下行，烏梅收斂生津，以防過燥。全方燥濕化痰、健脾利水，故治療膝關節退變性滑膜炎脾虛痰濕型效果較好。

［1］ 王兆銘．中國中西醫結合實用風濕病學［M］．北京：中醫古籍出版社，1997 ：112．

［2］ DANIS V A,MARCHI L M,NELSON D S,et al．Interleukinl secretion by peripheral blook meonocytes and synovial macrophages from patients with rheumatoid arthritis［J］．J Rheumatol，1987，14（1）：33-39．

R255.684.3

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1004-2814（2015）06-0512-01

2015-02-09

李可大