全醫(yī)生信箱

　　 “試管嬰兒”要慎用嗎？
　　
　　我結(jié)婚2年了，一直沒有孩子，檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管一側(cè)通而不暢。醫(yī)生建議心情放松，回家自己努力半年再說。但我們想直接做“試管嬰兒”，請(qǐng)問可以嗎？
　　 杭州 秋悅
　　
　　“試管嬰兒”是體外受精——胚胎移植(IVF—ET)技術(shù)的俗稱，意指將人類發(fā)育的早期階段，即從精卵結(jié)合到植入前(受精后5～6天內(nèi))胚胎發(fā)育的過程轉(zhuǎn)移至體外進(jìn)行，隨后再將胚胎重新移植到女性子宮內(nèi)以輔助不孕夫婦獲得妊娠的技術(shù)。
　　“試管嬰兒”技術(shù)為了保證每一位患者有胚胎植入，一般一個(gè)周期以獲得10枚左右的卵子為宜，這種靠藥物促卵泡生長(zhǎng)過程是非生理的，必然會(huì)帶來相應(yīng)的副反應(yīng)。比如，近期危害有卵巢扭轉(zhuǎn)（臨床發(fā)生壞死切除幾率為0.13%）、過度刺激綜合征（表現(xiàn)為取卵后腹脹、腹痛、惡心、呼吸困難、少尿等）；遠(yuǎn)期危害有卵巢損傷、輸卵管粘連和增加性激素依賴腫瘤發(fā)生幾率，常見子宮肌瘤、乳腺癌、卵巢交界性腫瘤等，還有醫(yī)源性多胞胎的風(fēng)險(xiǎn)，增加了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)母嬰健康都是很大的挑戰(zhàn)。
　　所以，規(guī)范的不孕癥檢查及治療，都應(yīng)遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則，不是一來就做“試管嬰兒”，而是從生殖指導(dǎo)、吃藥、打針與輔助生殖技術(shù)逐步推進(jìn)。
　　解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 閔保華（主任醫(yī)師）
　　
　　 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟有雜音要緊嗎？
　　
　　最近我在醫(yī)院體檢時(shí)被醫(yī)生提及發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，由于我對(duì)心臟雜音了解不多，所以很緊張。請(qǐng)問心臟有雜音要緊嗎？
　　 貴州 沈忠
　　
　　正常的心音響度適中、均勻，不帶任何附音，每分鐘60～100次。
　　心臟有四個(gè)聽診的部位，心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)和三尖瓣區(qū)。四個(gè)區(qū)均可產(chǎn)生雜音，分別為收縮期雜音和舒張期雜音。其中，肺瓣區(qū)和心尖區(qū)的收縮期雜音可分生理性和病理性兩種。雜音較輕、柔和，肺瓣區(qū)不超過三級(jí)，心尖區(qū)不超過二級(jí)的以生理性為主。收縮期雜音超過三級(jí)的，并且雜音粗糙覆蓋整個(gè)心音的要考慮是病理性，但主動(dòng)脈瓣聽到的雜音大部分是病理性的。聽到收縮期雜音，雖不一定表明心臟不正常，但常是半月瓣狹窄、房室瓣關(guān)閉不全及房室間隔分流性病變的重要特征。而舒張期雜音都具有病理意義，如主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣、三尖瓣狹窄均可在相應(yīng)的部位聽到舒張期雜音。
　　聽心臟雜音是臨床判定心臟是否病變的一種初步診斷方法，但還必須結(jié)合臨床的其他體征和檢查才能確診。
　　廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 呂斌（主任醫(yī)師）
　　
　　 吃退燒藥后別捂汗
　　
　　前些天我發(fā)燒38.8℃，打了一針退燒藥。我父親說趕緊蓋上被子捂一捂，但我聽說捂被子不科學(xué)。請(qǐng)問，發(fā)熱時(shí)是捂著還是涼著好呢？
　　 甘肅 張永春
　　
　　高熱吃了退燒藥后，過度捂汗不但不利于散熱，反而會(huì)使體溫在短時(shí)間內(nèi)升得更高，還可能造成脫水。用退熱藥后建議結(jié)合物理降溫，溫水泡浴是個(gè)值得提倡的好方法。溫度以低于體溫1～2℃，時(shí)間20分鐘或根據(jù)體溫下降的情況和個(gè)體的耐受情況而定。擦浴全身的皮膚，注意擦浴時(shí)用力要均勻，還可用按摩手法促進(jìn)散熱。擦至頭頸部、腋窩、胸部、腹股溝等血管豐富處停留時(shí)間稍長(zhǎng)些。注意水溫不可讓皮膚感到冷。這種方法舒適且散熱效果好。
　　發(fā)熱后，除了不能用被子捂汗，在沒有冷風(fēng)直吹的情況下，還要把衣服解開，增加體表與空氣接觸的面積，有利于汗液蒸發(fā)。
　　另外，肌肉注射退燒針有很多不盡如人意的地方，如：阿尼利定、安乃近等，這類藥物副作用大，極易產(chǎn)生虛脫甚至休克；也可能出現(xiàn)過敏性皮疹(蕁麻疹、滲出性紅斑、剝脫性皮炎)；更為嚴(yán)重的可引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血，故世界衛(wèi)生組織提倡口服解熱藥。
　　河北大學(xué)附屬醫(yī)院 楊凱艷（副主任醫(yī)師）