如何應對多重用藥

　　老年人常常同時伴有多種疾病，需要接受多種藥物治療，即所謂多重用藥。
　　目前，多重用藥尚無公認定義，歐洲研究主要根據藥物種類（藥物種類≥５種），美國研究則主要根據藥物應用是否屬于臨床需要。多重用藥可以導致一系列后果，如增加藥物所致不良反應、藥物相互作用、用藥依從性降低和治療費用增高。
　　多重用藥是普遍現象
　　老年患者的多重用藥問題普遍存在，一項美國門診患者調查顯示，５７％的≥６５歲老年婦女服用處方藥種類≥５種，１２％的≥６５歲老年婦女服用處方藥種類≥１０種。心血管藥物、抗生素、利尿劑、阿片類鎮痛劑及降脂藥是老年人使用最頻繁的處方藥。
　　除醫師處方外，老年人還常自行購藥，包括廣告藥物、非處方藥物、保健品和中草藥。對居住鄉村的老年患者調查表明，九成患者使用至少１種非處方藥（ＯＴＣ），半數患者使用２～４種ＯＴＣ藥物。止痛藥（如對乙酰氨基酚）、緩解感冒癥狀藥（如偽麻黃堿）及維生素或營養補充劑（如復合維生素，維生素Ｅ和Ｃ，銀杏提取物）為最常用ＯＴＣ藥物。
　　多重用藥帶來不良后果
　　老年患者病理生理特點決定其用藥依從性較差。用藥依從性是指患者按醫師規定用藥，與醫囑一致。患者若服用不恰當藥物、服藥種類及次數增加，則導致藥物相互作用及不良反應發生率增加，降低用藥依從性。
　　老年患者在服用華法林、地高辛等藥物時，若同時服用其他藥物，則可能導致嚴重不良反應。多重用藥亦升高老年綜合征風險，如降壓藥、安眠藥、利尿劑升高跌倒和骨折風險。在一項老年男性門診患者的研究中，服用≥２種作用于中樞神經系統藥物（如苯二氮類、抗抑郁藥）的患者跌倒風險升高２．３７倍。
　　專家點評：
　　為了避免老年人多重用藥，首先應該在治療初期盡量不用多種藥物。患者服藥時間越長，減少藥物種類的難度就越大。老年人長期服用多種藥物，將病情控制在一個相對穩定的狀態下，使患者逐漸對藥物產生生理和心理依賴性，同時老年人性格和情緒表現出的孤僻、倔強、消沉等負面情緒，對醫師做出的減藥調整容易持有抵觸心態，即便接受了減藥，也可能因為心理暗示導致新癥狀產生，不得不恢復習慣用藥，甚至需要增加新藥。醫師和藥師面臨的最大的難題是如何與老年患者溝通，除做好充分的患者教育工作外，給予患者足夠的關心也至關重要，這樣可以增加醫患間的信任感，解決多重用藥的問題也會相對順利。
　　解決多重用藥問題可從以下幾點嘗試：
　　抓住疾病主要矛盾
　　醫師在開具新藥物前，應首先了解患者疾病情況和用藥史，從而判斷是否有適應證支持增用新藥，是否利大于弊。在某些情況下，生活方式、飲食習慣改變及適當運動等可完全替代藥物治療。
　　對于罹患多種疾病且需要多種藥物控制病情的老年患者，短時間內減少藥物種類并不現實，應抓住諸多病患中的主要矛盾，對于次要矛盾的輔助治療藥物或療效不明顯藥物可嘗試舍棄。
　　服用長效藥物
　　絕大部分藥物說明書及參考資料對藥物相互作用進行了詳細說明，要仔細閱讀。
　　為老年患者選擇藥物時，盡量選擇每日服用１次的藥物，并確認患者確實服用醫師處方藥物。存在記憶障礙或伴精神系統疾病的老年人，須在藥師、護士或家屬監督下服藥。除藥物相互作用外，臨床上還應關注藥物與食物相互作用。
　　避免重復用藥
　　重復用藥是老年患者處方中常見問題。若醫師未能全面了解患者用藥史，則可能導致重復用藥。在一項對老年門診患者用藥情況研究中，存在重復用藥問題的處方占不合理處方的４９．２１％。
　　重復用藥在增加患者經濟負擔的同時也引發了多重用藥潛在危險。鑒于目前市售藥物種類繁雜，同種藥物仍由眾多廠家生產，并冠以不同商品名，臨床上應注意通過檢索通用名審核處方，減少重復用藥。
　　據《健康咨詢報》
　　編輯／平湖