手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避與防范

摘 要：　本文探討規(guī)避手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的治理方法，以降低因護(hù)理失誤導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。對(duì)手術(shù)室護(hù)理中接送病人、器械消毒管理、體位擺放、物品清點(diǎn)、標(biāo)本管理、手術(shù)護(hù)理記錄單書寫、交接班等諸多環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理。近2年來，護(hù)理缺陷發(fā)生率＜0.04%，護(hù)理事故發(fā)生率為0，因手術(shù)護(hù)理失誤導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0.01%。因此要正面引導(dǎo)護(hù)理人員杜絕失誤，分析失誤原因吸取教訓(xùn)，提高手術(shù)室護(hù)理的安全性，減少醫(yī)療事故的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：　手術(shù)室護(hù)理 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 規(guī)避與防范

近年來，風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種先進(jìn)的管理方式已被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生管理領(lǐng)域。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。

醫(yī)院手術(shù)室是綜合性技術(shù)性較強(qiáng)、連續(xù)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)程度高的科室，人員流動(dòng)大，患者病情復(fù)雜，加之手術(shù)新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，意外事情日益增加，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性很大，風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避與防范至為重要。

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的整個(gè)過程中，為此需要建立健全手術(shù)室工作制度和流程，盡量避免醫(yī)療事故的發(fā)生，并在醫(yī)療事故出現(xiàn)以后理清責(zé)任。

1.手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)防范

1.1手術(shù)前訪視

1.1.1詳細(xì)了解患者的基本信息，如手術(shù)的術(shù)式和體位等，閱讀患者病歷，尤其要關(guān)注既往病史、過敏史，以及血壓、血糖、肝功能等指標(biāo)。

1.1.2注意交流技巧，比如當(dāng)患者或家屬問到手術(shù)的危險(xiǎn)性或手術(shù)所需要的時(shí)間等問題時(shí)，不可把話說得過于肯定，告知家屬手術(shù)中可能有難以預(yù)測的風(fēng)險(xiǎn)因素，并讓其在知情同意書上簽字。

1.1.3發(fā)放溫馨提示卡，提醒病人禁食、禁飲時(shí)間，簡述其意義，提示必要的術(shù)前準(zhǔn)備。

1.1.4檢查核對(duì)手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)及手術(shù)腕帶。

1.2術(shù)前設(shè)備器械及手術(shù)間的準(zhǔn)備

1.2.1術(shù)前1天專門布置手術(shù)間的物品，檢查手術(shù)的所需設(shè)備。

1.2.2手術(shù)重復(fù)使用的器械按標(biāo)準(zhǔn)化流程和技術(shù)操作要求進(jìn)行處理。手術(shù)前1天由專人查點(diǎn)手術(shù)器械準(zhǔn)備的情況，以免使手術(shù)延遲進(jìn)行。

1.2.3手術(shù)間施行手術(shù)后及時(shí)清潔消毒與清晨定時(shí)消毒，按手術(shù)類別在不同潔凈級(jí)別手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，連臺(tái)手術(shù)之間清潔后按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行層流凈化，保持手術(shù)間符合要求的溫濕度。

1.3術(shù)前接手術(shù)病人

1.3.1術(shù)前接患者時(shí)做好查對(duì)工作，依據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真查對(duì)患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位等，在患者進(jìn)手術(shù)室后，由主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士進(jìn)行三方確認(rèn)簽字，并記錄手術(shù)核對(duì)單，規(guī)避接錯(cuò)手術(shù)病人或做錯(cuò)手術(shù)部位的巨大風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2核對(duì)手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備情況，對(duì)準(zhǔn)備不完善的患者，手術(shù)室可以拒接；術(shù)前病人有皮膚異常的要告知手術(shù)醫(yī)生或病房護(hù)士。

1.3.3接患者到手術(shù)室時(shí)，必須由兩人按交換車流程進(jìn)行對(duì)接，以防范病人有墜床的風(fēng)險(xiǎn)。

2.手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)防范

2.1患者體位要正確擺放。在手術(shù)過程中，如將左右側(cè)位擺放錯(cuò)誤，有可能引起重大醫(yī)療事故；上肢過度外展，可引起臂叢神經(jīng)損傷；俯臥位時(shí)，頜面部若沒放置好，受壓過久可導(dǎo)致面癱。

2.2在電刀使用過程中，要正確放置電刀負(fù)極片。要放在肌肉豐富的組織，使用中還要防止移位，以免燒傷患者。患者安裝心臟起搏器的，注意手術(shù)負(fù)極片與手術(shù)刀筆形成的回路。

2.3注意記錄氣性止血帶使用的時(shí)間，防止造成患者肢體損傷。若綁止血帶的部位不正確、松緊不適、工作壓力不當(dāng)、充氣束縛時(shí)間延長，就會(huì)造成患肢缺血壞死。

2.4準(zhǔn)確填寫術(shù)中記錄。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條規(guī)定：“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制手術(shù)及麻醉記錄單、護(hù)理記錄等，醫(yī)院不得拒絕。”手術(shù)護(hù)理記錄已成為醫(yī)療技術(shù)鑒定及司法鑒定的原始依據(jù)，具有法律效力，是論定是非、判明責(zé)任的最重要證據(jù)。護(hù)士在術(shù)中必須詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄整個(gè)工作流程。

2.5護(hù)士在術(shù)中配合醫(yī)生時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。如在手術(shù)室急救時(shí)，常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，配合麻醉師給藥，一定要口頭復(fù)述，醫(yī)生認(rèn)可后再給藥，并再次強(qiáng)調(diào)給藥順序及劑量。執(zhí)行醫(yī)囑后，要求醫(yī)生一定及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

2.6術(shù)中器械、紗布等物品的清點(diǎn)查對(duì)是非常重要的環(huán)節(jié)。胸腹腔及深部手術(shù)在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后、縫皮前必須巡回和器械護(hù)士共同清點(diǎn)物品，尤其注意紗布、刀、剪、鑷、縫針、棉布等。手術(shù)尚未結(jié)束，與手術(shù)有關(guān)的敷料物品不得運(yùn)離手術(shù)間。

2.7手術(shù)植入物品外包裝禁止入手術(shù)間，對(duì)廠家外送來的器械要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)流程處理。對(duì)手術(shù)中植入病人體內(nèi)的一次性物品，手術(shù)護(hù)理記錄單背面都要貼有該物品標(biāo)識(shí)，以免手術(shù)病人回病房后或者出院后提出質(zhì)疑時(shí)出現(xiàn)糾紛。

2.8搶救配合。在術(shù)中出現(xiàn)意外情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)沉著、冷靜，并快速做出反應(yīng)；搶救用藥及臨時(shí)添加的器械、物品要先做草錄，并嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

2.9術(shù)中或術(shù)后病理標(biāo)本須嚴(yán)格管理。關(guān)于標(biāo)本的留取，護(hù)士要嚴(yán)格按照《標(biāo)本留取制度》實(shí)行。手術(shù)中取出的任何組織要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或弄丟、弄錯(cuò)。若術(shù)中需要做冰凍切片就必須由專人送檢，送檢人和接收標(biāo)本者均應(yīng)做好登記并簽名；常規(guī)標(biāo)本在術(shù)中由器械護(hù)士妥善保管，將標(biāo)本放入固定的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，做好登記，最后由專人送往病理科，并做好交接記錄。

2.10手術(shù)室要嚴(yán)格控制非手術(shù)人員的進(jìn)入。參觀人員必須持有參觀證，參加手術(shù)人員遵循無菌觀念和無瘤理念，注意保護(hù)性醫(yī)療制度，防止因談?wù)撈渌掝}分散精力，導(dǎo)致工作不專心出現(xiàn)差錯(cuò)或者增加清醒病人對(duì)手術(shù)成功的擔(dān)心。

2.11術(shù)中交接。除特殊情況外（如身體原因，手術(shù)時(shí)間過長），手術(shù)中途不得更換洗手護(hù)士。

3.手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)防范

3.1注意防范術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的意外風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中病人常發(fā)生心律失常、惡心嘔吐、血壓不穩(wěn)，以及墜床等，偶爾會(huì)發(fā)生電梯故障或者運(yùn)轉(zhuǎn)車失靈等意外，這就需要建立科學(xué)周密的接送程序，加強(qiáng)手術(shù)車、床的管理，對(duì)病人實(shí)行無縫隙安全管理。

3.2注意術(shù)后病人的交接。將病人送回蘇醒室或病房時(shí)，手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)將患者的物品交給病房護(hù)士或患者家屬，檢查患者的皮膚是否完好、靜脈點(diǎn)滴管和引流管等各種管道是否通暢、手術(shù)切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護(hù)士在交接單上簽字并記錄時(shí)間。

總之，醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)事故處理已逐漸進(jìn)入法律軌道，手術(shù)室護(hù)士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔(dān)著職業(yè)上的巨大風(fēng)險(xiǎn)。要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士自身就要強(qiáng)化以病人為中心的理念，把高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務(wù)態(tài)度結(jié)合起來，提高病人的滿意度。手術(shù)室還必須提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，養(yǎng)成護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的良好習(xí)慣，引導(dǎo)護(hù)士依法行事。必須強(qiáng)化質(zhì)控管理，注意細(xì)節(jié)，徹查工作流程中的潛在隱患，制定合理、科學(xué)、切實(shí)可行的工作流程與規(guī)章制度。只有如此，手術(shù)室才能有效規(guī)避和防范風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者的利益及自身的權(quán)益，為病人營造一個(gè)安全、高效與人性化的就醫(yī)環(huán)境。

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