與中老年男性朋友談談前列腺增生癥

　　前列腺增生癥是一種中老年男性的特有病癥，它會使泌尿道發生不同程度的梗阻，影響排尿，不僅給人的生活帶來極大不便、精神上造成痛苦，甚至會直接威脅腎臟功能，給健康帶來嚴重的危害，嚴重的甚至會危及生命。我國人口進入老齡化之后，前列腺增生癥越來越常見，已成為老年男性泌尿外科的常見病之一。
　　中老年男性的常見病
　　前列腺增生是發生在前列腺這個性器官上的一種組織增生性病變。前列腺發生增生后，前列腺體積比原先正常的大幾倍。增生的前列腺外觀呈球形、橢圓形或不規則形，表面凹凸不平，是一種較硬的團塊。因為男性尿道是從前列腺中穿過的，所以前列腺增生體積變大，必然會使尿道受到不同程度的擠壓，致使排尿發生困難，并由此引發一系列問題，其主要表現為下尿路梗阻和由梗阻引起并發癥兩個方面。
　　下尿路梗阻主要表現有以下癥狀。
　　（1）尿頻。小便次數增多，尤其是夜尿次數增多，這是前列腺增生的早期癥狀。夜尿次數的多少可以反映前列腺增生的程度如何。隨著梗阻程度的逐漸增加，夜尿次數可從每夜的1～2次，逐漸發展到4～5次，甚至更多。
　　（2）排尿困難。最初表現為小便費力、排小便啟動慢，較長時間才能排出小便。隨著前列腺增生的加重，會進一步發展到排小便困難、尿流變細、中斷、小便排出無力及射程變短等，甚至需要屏氣、鼓起肚子才能解出小便，有的人還會伴有小便排不盡感覺以及小便滴瀝。
　　（3）血尿。由于增生的腺體表面血管擴張，發生出血而引起血尿現象。一般為小便結束時出現血尿，但也有的血尿會出現在整個小便的全過程中，嚴重者肉眼即可看見大量血尿，有的患者還有可能因血塊堵塞而發生尿潴留，即小便小不出。
　　（4）尿潴留。多見于前列腺增生晚期，這時期尿道梗阻比較嚴重，以致尿液無法從膀胱排出，發生急性尿潴留。一般多由受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染而誘發。
　　梗阻并發癥的主要表現為：①感染。前列腺增生可并發前列腺炎、膀胱尿道炎、附睪炎和腎盂腎炎，并出現與這些疾病相關的一系列癥狀。②尿毒癥。由于下尿路梗阻，如不及時就醫，就有可能造成雙側腎臟積水，發生腎功能不全，以致出現腎功能衰竭，患者會出現食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等癥狀。③腹部包塊。梗阻引起腎和輸尿管明顯積水時，醫生檢查時可摸到腫大的腎臟等。此外，由于患者排尿困難而需長期增加腹壓排尿，故可出現脫肛、便血、疝、下肢靜脈曲張等癥狀。
　　前列腺增生的發病原因：一是前列腺增生的發生與年齡有著十分密切的關系，50歲以后，發病率隨年齡的增加而增加。二是前列腺增生與體內雄激素及雌激素的平衡失調關系密切。近年來，有關醫療科研機構，在對近百名無選擇的41歲以上的中國男性尸體進行病理檢查時發現，有前列腺增生者為30.5%，其發病率是1936年的6.6%的4.6倍。由此，專家們分析認為，發生前列腺增生除了以上兩大傳統的因素外，可能還與人們總熱量、脂肪和動物性蛋白攝入量增加有密切的關系。此外，醫學界公認的前列腺增生的原因還有：①縱欲，過度的性生活和手淫，使性器官較長時間處于充血狀態，使前列腺組織因持久淤血而增大。②前列腺慢性炎癥未徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺組織充血而增生。③經常酗酒或長期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物，易使前列腺發生增大。④缺乏體育鍛煉，動脈易于硬化，前列腺局部的血液循環不良。
　　前列腺增生的防與治
　　前列腺增生癥的病情大多發展緩慢，經常有好幾年的過程。起初癥狀不明顯，往往不易引起人們的注意。同時，由于患者對引起疾病的原因不了解，所以會發生不重視和不知道如何加以防治的情況，以致延誤了病情，使自己失去了最佳治療時機，導致在以后的日子里遭受更多、更大的痛苦。所以，加強前列腺增生防治知識的普及非常重要。
　　根據國外文獻報道和臨床總結，醫學上一般把前列腺增生癥分為三期。第一期稱癥狀刺激期。患者的主要癥狀可表現為夜里小便次數增多、后尿道及會陰部有不適感覺、排尿時間延長、尿流變細等，有關檢查可發現殘余尿量不超過50毫升。第二期稱殘余尿發生期。此期患者的上述癥狀會逐漸加重，同時出現排尿時需用力鼓肚子屏氣的情況，殘余尿量在50～150毫升之間，并伴有小便不盡的殘余尿感，有的患者會出現突發的急性尿潴留或感染。第三期稱失代償期或膀胱擴張尿閉期。殘余尿量達到并有可能超過150毫升，患者會出現尿潴留或充溢性尿失禁、腎功能不全等。
　　醫學上的分期，對于患者施行何種治療方案有較為重要的意義。一般來說，在治療上，對于第一期的前列腺增生癥患者，臨床上多采用保守治療的方法。第二期患者可試行保守治療，但要密切觀察，如治療無效，要及時手術，不得拖延。第三期患者則應首選手術，以解除梗阻，保護正常的腎臟功能，以免對機體造成更大的危害。
　　前列腺增生癥的治療主要分為非手術治療和手術治療。非手術治療主要有以下幾種：一是激素治療法。即采用雌激素治療，雌激素可使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀。但這種治療的一個弊端是停藥后又會復發。二是α腎上腺素能受體阻滯劑治療法。這種方法可治療早期前列腺增生癥。三是注射療法。即將某些藥物直接注入前列腺組織中，使前列腺組織發生無菌性壞死、液化吸收而使前列腺縮小。非手術治療主要適用于尿路梗阻癥狀較輕或年老體弱、心肺功能不全等而不能耐受手術的患者。
　　手術治療分根治前列腺摘除術及保守性手術、雙側睪丸切除或剜除術等。主要包括：①前列腺摘除術。是根治方法，適于尿路梗阻明顯，一般情況較好，心、肺、肝、腎功能無嚴重障礙的患者。但此法損傷性大，前列腺出血不易完全控制，恢復期較長。近年來采用經尿道前列腺摘除術愈益廣泛，此法具有痛苦小、損傷少及恢復快等優點。②兩側睪丸切除或剜除術。適用于年老體弱，心、肺、肝、腎功能有嚴重障礙，難以耐受前列腺摘除術，且非手術治療無效者。此法簡便易行，不需特殊設備，且危險性相對較小。除了上述治療方法之外，還有冷凍治療、微波和射頻治療、激光治療、金屬耐壓氣囊擴張術、鎳鈦形狀記憶合金螺旋管支架的應用等方法。
　　治療前列腺增生的方法很多，但最好的辦法還是學點防治知識，重視自我預防：①安排好一日三餐，保持膳食平衡，不吃辣椒等刺激性食物及膽固醇含量較高的食物，均衡飲水，以保持機體所需的水分，這一點對于排尿不暢的人尤顯重要。②不飲酒，不吸煙。③不要久坐不起，每坐1小時左右就要站起來活動一下，并堅持每天適量運動。④根據氣溫的變化，隨時增減衣服，避免著涼，尤其是腰部及其下肢部位不能著涼。⑤勞逸結合，避免過分疲勞。生活規律，尤其要注意養成定時排便的好習慣。適當增加蔬菜、水果的攝入，保持大便通暢。一旦發生便秘要及時治療。⑥注意個人衛生，每天晚上用溫熱水清洗下身，有條件的可以堅持每晚坐浴。⑦保持心情舒暢，產生不良情緒時要及時排解。⑧不縱欲亦不禁欲，不亂性，過有規律的性生活。
　　前列腺增生癥并不可怕，只要中老年朋友按照上述方法，科學防治，就一定能夠提高生活質量，享受健康美好的生活。
　　（朱敏為整理）（編輯湯知慧）
　　【專家簡介】曾慶琪
　　江蘇省中醫院教授、江蘇健康職業學院院長，兼任國際中醫男科學會副主席、中華中醫藥學會男科分會副主任委員、江蘇省中醫藥學會男科分會常務副主任委員、中華中醫藥學會博士研究會理事、《中華臨床醫藥》雜志副總編、《男科醫學》雜志副主編。曾榮獲江蘇省優秀青年中醫工作者、全國首屆百名中醫藥科普專家稱號。主持過多項國家、省級科研課題并多次獲獎。擅長運用中西醫結合方法診治泌尿、生殖及男科疑難雜癥。