貌似心臟病的食管裂孔疝

　　71歲的南京徐奶奶，近一年來經常感覺胸痛、胸悶不適，醫生考慮她可能是冠心病、心絞痛，為她做了心臟冠狀動脈造影，但是未發現異常。后經胃鏡檢查，發現她的胸痛、胸悶癥狀竟是食管裂孔疝所致。醫生為她施行了腹腔鏡微創食管裂孔疝修補、胃底折疊手術。術后徐奶奶說：“我現在胸口舒服多了，再也不感到疼和悶了。”
　　食管裂孔疝在西方人中比較多見，但在我國發病率相對較低。人體的胸腔與腹腔之間有一層橫著的膈肌，膈肌中央有一個食管裂孔。顧名思義，這個裂孔就是讓食管與胃的連接部分從這里穿過。當各種原因引起腹腔內壓力升高，就可能導致位于腹腔的一部分胃體，被“頂”過膈肌的食管裂孔，進入胸腔，引起胃食管返流。這種情況，絕大多數病人往往沒有明顯的不適感覺，少數病人可表現為胸骨下端后方的胸痛、胸悶，有時酷似心絞痛，多于夜間發作，故極易與冠心病胸痛混淆。此類患者主要為滑動型食管裂孔疝，約占食管裂孔疝的90%。因此，患者如果出現胸痛、胸悶等癥狀，在排除了心臟疾病之后，做一次食管X線鋇餐造影或胃鏡檢查，就可以確診是否患有食管裂孔疝。
　　患者一旦確診為食管裂孔疝，應在醫生指導下及時進行治療，千萬別久拖不治，否則，可能造成食管糜爛，嚴重者甚至可能誘發癌變。無癥狀的食管裂孔疝一般無需治療，有癥狀時可用抑酸藥和促胃動力藥治療，病情嚴重者如經保守治療無效，可以選擇腹腔鏡微創疝修補及胃底折疊手術治療。這種微創手術只需在肚子上開幾個小洞，手術療效確切，術后恢復快，治療效果也較為滿意。
　　（作者為中大醫院普外科副主任醫師）
　　（程守勤整理）（編輯林妙）