醫院經濟管理中成本核算的重要性

　　摘要：醫院實施成本核算是減少浪費、降低醫療成本、增強醫院競爭力的重要途徑，對深入強化醫院經濟管理、實現醫院經濟管理目標、建立健全內部控制機制具有十分重要的作用。
　　關鍵詞：醫院 經濟管理 成本核算
　　中圖分類號：F234.2 文獻標識碼：A
　　文章編號：1004-4914（2012）10-126-02
　　隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深化，醫院的管理體制面臨嚴峻的挑戰。實施成本核算是醫院提高經濟管理水平的有效手段，也是醫院主動適應市場經濟并不斷完善內部控制機制的重要措施。
　　一、醫院成本核算的必要性
　　（一）醫院成本核算概述
　　醫院成本核算是按照《醫院財務制度》有關成本費用開支范圍的規定，依據醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關成本信息的一項經濟管理活動；是對醫療服務、藥品銷售、制劑生產過程中所發生費用進行核算，其目的是真實反映醫療活動的財務狀況和經營成果。醫院成本核算中的“成本”不同于企業財務會計中的成本。醫院成本核算作為一項醫院內部的經濟管理活動，其成本概念具有更豐富的內涵，形式呈現出多樣性。包括計劃、核算、分析、控制、決策等功能。
　　（二）在醫院經營管理中實行成本核算的必要性
　　由于市場經濟體制的建立，城鎮職工醫療保險制度的全面推行，藥品價格的改革，社區衛生服務站的建立，以及醫療需求的新變化，客觀上要求拓展與深化、規范與嚴格醫院的經濟管理。而醫院內部的經濟狀況可用資金緊缺與浪費嚴重并存來概括，表現在收支有限、補償不足、周轉資金不足、欠費嚴重等方面。現實經濟狀況也迫切需要加強醫院經濟管理，醫院必須提高經濟管理水平，擴大服務項目，降低成本，提高競爭力，從而不斷增強其應變能力，在提高社會效益的前提下，努力提高醫院的經濟收益。從注重外延的擴大轉變到內涵挖潛為主的發展模式上來；從偏重收入管理，轉向注重支出管理，著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費，降低醫院個別成本；醫院要實行成本核算，醫院內部的核算單位需要劃小，這也是勢在必行的。
　　二、成本核算管理的具體措施
　　（一）建立科學有序的成本核算體系
　　要保證醫院成本核算工作有序進行，必須建立系統全面的成本核算體系。以成本核算科室為核心，以各個科室兼職核算員為輔助，形成一個涵蓋醫院內部各個部門的的組織機構，以確保從領導到職工、從臨床科室到后勤部門能全面參與到成本核算工作中來，將成本控制任務下放到各個基層科室中，增強職工的經營管理意識。
　　（二）加強醫院材料物資消耗管理，建立健全內部控制機制
　　1.對布類品的管理控制，建立臨床、醫技科室和總務庫房、洗衣房布類品登記賬，制定合理的布類品領用流程和消耗標準及報廢程序。例如：手術室布類品消耗量較大，可根據手術量制定布類品消耗標準，同時制定獎罰標準加以控制。建議布類品的支領、更換、報廢、更新由洗衣房統一管理起來。
　　2.對于大型辦公用品的管理，醫院應制定年消耗標準并每月分解，由主管院長統籌安排，合理使用。購買科室提出申請，綜合庫實地調查后報主管院長簽批后執行。
　　3.綜合庫、總務庫材料的支領，先由科主任、護士長根據本科室下月所需造出支領計劃反饋主管院長，再由主管院長批示后申報各庫主任執行。
　　4.醫院將制定辦公用品毀損、報廢、變更制度，規范辦公用品領用消耗流程。
　　5.其他庫房的支出，如制劑室、供應消毒室等，雖然支出額度所占變動成本比例較小，但也應執行相應領用流程。
　　6.醫院行政、后勤部門不是直接創收部門，其辦公用品的支領無法進行核算控制，只能通過制定科室年或月消耗定額標準加以控制。這是調動臨床一線人員工作積極性的措施之一。行政后勤支領辦公用品憑醫院發放的內部支領票據與綜合庫進行結算。
　　7.對因大型活動需要的特殊物品或大型辦公用品支出，醫院應按照統籌基金合理安排使用，由院長審核批準列公用性支出攤銷核算科室，每月向核算科室公布明細賬。
　　8.在總務維修支出方面，制定維修費標準定額，明確總務維修人員的職責，強化他們進行日常巡檢、維護的意識。繼續完善現行的總務維修卡制度，對核算科室發生的維修，憑維修卡列入科室支出；對發生的公共性維修，經主管院長批示后，憑維修器材報銷憑證復印件列科室公用性支出。同時，建立健全物品損毀、自然消耗標準的賠償責任和總務維修班組考核標準，適時兌現獎懲。
　　（三）合理分配成本費用
　　醫院成本核算在歸集與分配費用時，要改變傳統的單一分配模式，調整和規范醫院、科室、職工間的分配關系，以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。如單一科室支出的直接費用就直接歸集到該科室，屬于兩個及以上科室共同的間接費用由相應科室按照合理比例共同承擔。
　　三、加強成本分析，及時修改和完善成本核算辦法
　　醫院成本核算是通過對醫療服務成本的核算、分析、對比，使成本得到控制并不斷降低，最終加強醫院的經濟管理。醫院要定期做好成本分析、成本控制、效益分析工作，了解成本執行情況，及時掌握成本升降的原因，認識和掌握成本變動規律，不斷校正成本核算誤差，修改完善核算方案，尋求降低成本的有效途徑。
　　四、成本核算在醫院經營管理中的重要性
　　實行醫院成本核算的最終目的是減少浪費，降低醫療成本，提高效率。醫院成本核算是一個系統工程，開展成本核算工作，涉及醫院工作的方方面面，因此，需要全院各科室的相互配合和積極參與。只有讓有限的衛生資源得到最有效利用，才能為病人提供優質高效低耗的服務，才能增強醫院核心競爭力，才能保證醫院健康地可持續發展。
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　　（責編：若