新農合住院管理的思考

　　摘要：隨著新型農村合作醫療制度的全面推行，醫院農合住院患者比例不斷增加，加強新農合住院管理，有效制定相關制度，規范操作流程，才能真正做到政府、醫院、參合患者三方共贏的良好效果。
　　關健詞：醫院 新農合 住院管理
　　中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A
　　文章編號：1004-4914（2012）10-145-01
　　筆者所在的湖北省新華醫院作為國家新農合醫療的定點醫院，新農合住院患者逐年增加，新農合患者已占我院出院人數的13%。因此，如何加強新農合住院管理，有效制定相關制度，規范操作流程，把農合基金用在刀刃上，讓參保參合患者真正受益，是我們重點考慮的問題。
　　1.組織管理機構建設。我院農合辦公室成立于2007年，編制為一名主任，兩名辦事員，一名出院直補結款員。主任負責全局，在院內與各科室進行協調，院外同各地區農合辦公室聯絡；兩名辦事人員，負責農合患者資格審查，資料收集，規范用藥，合理檢查，墊付直補醫療款聯系收款工作；出院直補結款人員，按照電腦結算比例進行患者報銷款項直接支付。定點醫院對新農合出院病人及時結算，就地墊付款報銷，從根本上解決了廣大參合農民報銷難的問題。科室人員分工明確，相互配合，理順工作流程，做到事事有專人，各項工作落到實處。
　　2.政策宣傳與全員培訓。雖然隨著醫院農合患者的增加，解決了農合患者就醫難的問題。但是新農合報銷比例政策、定點醫院的出院就地墊付報銷政策，大多數農合患者并不是很了解，時有患者出院后沒有進行結賬，就直接走掉，而這些人中往往有需要退款的。我院農合辦積極加強新農合政策的學習與宣傳，制定農合患者入院須知，及時向新入院患者宣傳報銷比例政策、用藥范圍、直補規定，編寫溫馨提示，告知患者報銷時需提供的資料，對患者進行出院滿意度調查及家屬隨訪。這些制度極大地方便了農合患者就診，受到農合患者的肯定。
　　農合辦在工作中，加強與新農合管理部門的溝通，及時、準確獲得新農合政策信息，同時借鑒和學習同級同類醫療機構在新農合工作中好的做法。在院內開展學習新農合管理規定及相關制度活動，并進行逐項解讀，使農合辦工作人員及病區醫護人員懂得制度內涵、意義，便于學習、宣傳和執行。及時更新農合報銷目錄，定期對臨床醫生進行診療項目培訓，要求醫生嚴格按照農合藥品目錄用藥，控制目錄外藥品的使用，提高報銷比例，減輕參合農民負擔。對農合患者本院給予優惠政策，檢查費總額優惠10％，盡可能地讓利于廣大患者。
　　3.規范醫療行為，提高服務質量。提高醫療質量和服務水平，堅持規范診療，制止濫檢查。接診醫生與患者加強溝通，建立良好的醫患關系?？剖颐咳赵绯窟M行業務查房，了解患者需求，嚴格掌握檢查指征，控制重復檢查。對病情需特殊檢查及特殊治療的、需患者自費檢查項目的，嚴格履行審批手續、告知義務，簽定知情同意書，方可進行檢查。醫院質管辦、醫務部、農合辦，每周定期對患者病歷進行檢查，對濫用藥、大處方、過度檢查等違規行為進行監管、追究處罰。醫院關于對各級部門檢查出違規金額，按同比例放大5倍處罰責任科室。目前醫務人員對醫保及新農合患者在診療過程中，認真執行各類新農合政策，嚴格按醫院各項規定執行，堅持規范診療流程，廉潔行醫。醫院農合辦每月出一期住院情況工作簡報，對住院運行情況、住院醫療總費用、藥品比情況進行逐月比較和公示，嚴格控制醫藥費用的不合理增漲，有效減輕了農合患者負擔。
　　嚴格執行物價政策，制止濫收費，向患者提供住院費用一日清單制，設立住院費用查詢機，公開物價投訴電話，醫療價格嚴格按照物價政策執行，醫療價格隨時在電子屏滾動，公開率達到100％。定期分析醫療質量和醫藥費用情況，限制非報銷費用比例，不斷促使我院定點醫療服務向合理、安全、有效的方向發展。
　　4.暢通報銷直補流程。嚴格報銷審核，保持報銷流程暢通。報銷直補是指就地墊付款報銷。新農合病人出縣區管轄到所在市定點醫院住院治療，在出院時醫藥費用中可按新農合政策報銷的部分，先由醫院給予報銷，病人不用再回到管轄縣區報銷，然后由醫院新農合結算處定期向各縣區新農合報銷機構收回已報銷的墊付款。這一舉措，有效地解決了廣大參合農民報銷難的問題。
　　我院在患者入院后有專人對患者資料進行審核，告之直補所需各類材料，發放入院須知，加強對患者及家屬的宣傳。對報銷直補對于新農合各自的意義及帶給患者的便利進行多次宣傳，得到患者及家屬的積極配合。
　　綜上所述，只有對新農合住院病人有效管理，規范住院、結算流程，從根本上方便農合患者，保障醫療基金使用的科學、合理，才能取得醫療機構和政府惠民政策的雙贏。
　　參考文獻：
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　　（責編：若