新醫(yī)改背景下基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核中存在的問(wèn)題

摘要：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是國(guó)民基本衛(wèi)生服務(wù)最主要的提供機(jī)構(gòu)。對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，可以促進(jìn)其功能發(fā)揮，并為政府撥款提供參考依據(jù)。但是在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的過(guò)程中仍存在眾多問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 績(jī)效 考核

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是國(guó)民基本衛(wèi)生服務(wù)最主要的提供機(jī)構(gòu)，也是緩解老百姓“看病難，看病貴”現(xiàn)狀的最有效的機(jī)構(gòu)?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)提供的衛(wèi)生服務(wù)分為基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)兩類(lèi)。新醫(yī)改方案中明確提出要全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。近幾年來(lái)，基層衛(wèi)生服務(wù)取得了一定的成效，但從總體來(lái)看，全國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供服務(wù)為主的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)仍處于初創(chuàng)階段，與廣大人民群眾的衛(wèi)生需要存在很大差距，且有些基層機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)不善。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料和政府報(bào)告可以看出，目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展?fàn)顩r可以劃分為3個(gè)1/3，即1/3正常運(yùn)營(yíng)，1/3勉強(qiáng)維持，1/3瀕臨破產(chǎn)[1]。且已對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了績(jī)效評(píng)價(jià)的工作，在一定程度上完善了績(jī)效評(píng)價(jià)的理論研究體系，但仍然存在諸多不足。

1 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的定位認(rèn)識(shí)模糊或有偏差

對(duì)績(jī)效考核評(píng)價(jià)定位的認(rèn)識(shí)模糊主要體現(xiàn)在考核缺乏明確的目標(biāo)，有些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅僅是不得不接受上級(jí)機(jī)構(gòu)的考核而進(jìn)行考核，這樣做的結(jié)果通常是使考核流于形式。考核的結(jié)果不能得到充分利用，耗費(fèi)了大量的時(shí)間、人力和物力，結(jié)果不了了之。對(duì)考核定位認(rèn)識(shí)的偏差主要體現(xiàn)在片面看待考核的管理目標(biāo)，對(duì)考核目的的定位過(guò)于狹窄。很多醫(yī)療單位將績(jī)效考核定位于確定利益分配的依據(jù)和工具，這確實(shí)會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)帶來(lái)一定的激勵(lì)，但勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生消極的影響，從而產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)膲毫?，這是對(duì)考核形象的一種扭曲[2]。

2 考核時(shí)間和考核次數(shù)不科學(xué)

政府對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核一般是年度考核，僅實(shí)行年度考核最大的弊端就是容易產(chǎn)生“近因效應(yīng)”，考核者容易以被考核者最近幾周或幾個(gè)月的表現(xiàn)作為對(duì)其年度考核的尺度，而忽視其在一年的的大部分時(shí)間的表現(xiàn)。缺乏平時(shí)考核，不能保證績(jī)效考核的信度和效度[3]?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)要安排好時(shí)間計(jì)劃，定期舉行的績(jī)效考核之間的時(shí)間間隔要適合，因?yàn)楣芾淼男Ч偸切枰?jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間才能顯現(xiàn)出來(lái)。如果兩次績(jī)效考核時(shí)間間隔太短，則考核結(jié)果可能沒(méi)有太大的差別，考核也就失去意義；如果兩次考核的時(shí)間間隔太長(zhǎng)久，則既不利于糾正偏差，也不利于鼓勵(lì)工作出色的員工。一般來(lái)說(shuō)，一年3次績(jī)效考核較為合適。

3 績(jī)效考核實(shí)施人員態(tài)度不端正、知識(shí)不過(guò)關(guān)

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核是由其中層管理者負(fù)責(zé)的，而具體的數(shù)據(jù)收集工作，一般是由辦公室工作人員負(fù)責(zé)的，這些工作人員往往也是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)，但他們基本都不是公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)出身，有些人員就不能正確認(rèn)識(shí)績(jī)效考核的必要性和重要性，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)收集不認(rèn)真，敷衍了事。同時(shí)，由于學(xué)科出身和工作內(nèi)容的關(guān)系，這些工作人員可能不能很好的理解調(diào)查問(wèn)卷中各指標(biāo)的具體含義及范圍，導(dǎo)致數(shù)據(jù)收集有偏差，從而影響績(jī)效值。

4 績(jī)效考核與日常工作管理相脫節(jié)

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核中的數(shù)據(jù)收集是由機(jī)構(gòu)自身來(lái)完成的，實(shí)施數(shù)據(jù)收集的工作人員一般是機(jī)構(gòu)的中層管理者[4]。在績(jī)效考核的過(guò)程中，中層管理者或只注重?cái)?shù)據(jù)的收集，往往忽視對(duì)下屬日常工作的績(jī)效指導(dǎo)，缺乏績(jī)效考核細(xì)節(jié)的記錄，不利于考核后的查找問(wèn)題、解決問(wèn)題和不斷提高績(jī)效。同時(shí)，未能讓所有工作人員認(rèn)識(shí)績(jī)效考核的重要性，使績(jī)效考核流于形式。

5 上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督不到位

目前，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核都是由政府相關(guān)部門(mén)展開(kāi)進(jìn)行，并把績(jī)效考核的結(jié)果作為財(cái)政撥款的依據(jù)，所以上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)整個(gè)績(jī)效考核過(guò)程的監(jiān)管就尤為重要。雖然國(guó)家對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位有明確的規(guī)定，但基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在執(zhí)行的過(guò)程中難免有偏差。但由于上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員較少，無(wú)法派駐人員到每個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查，提供幫扶和解決難題，難免會(huì)對(duì)績(jī)效考核的結(jié)果產(chǎn)生影響。

6 績(jī)效考核結(jié)果反饋溝通不及時(shí)或缺乏

進(jìn)行績(jī)效考核的最終目的是提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，這就要求足夠重視績(jī)效考核的過(guò)程和績(jī)效考核結(jié)果。有些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施績(jī)效考核時(shí)大張旗鼓，績(jī)效考核后則鴉雀無(wú)聲，對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的利用也是執(zhí)行強(qiáng)制的“機(jī)械式”獎(jiǎng)懲，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核對(duì)機(jī)構(gòu)的實(shí)質(zhì)性意義。溝通貫穿于整個(gè)績(jī)效考核過(guò)程，對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的反饋對(duì)于提高機(jī)構(gòu)績(jī)效具有決定性意義。如果缺乏溝通和反饋，績(jī)效考核無(wú)疑是無(wú)效的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李亞曼.濟(jì)南市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及薪酬影響因素研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2008.

[2]霍山縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核試點(diǎn)辦法.霍山縣衛(wèi)生局，[2009-12]，http://wsj.huoshan.gov.cn/sites/.

[3]張亞兵，丁牧原.醫(yī)院績(jī)效考核的實(shí)踐與體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（10）：772-773.

[4]熊巨洋.農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效評(píng)價(jià)研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2008.