淺析有源醫(yī)療器械檢測(cè)技術(shù)

摘要：近年來(lái)，麻醉呼吸機(jī)發(fā)展快速，在臨床應(yīng)用中愈發(fā)普及。本文主要以麻醉呼吸機(jī)為例，研究了有源醫(yī)療器械檢測(cè)技術(shù)。主要介紹了麻醉呼吸機(jī)的工作原理，分析了麻醉機(jī)呼吸機(jī)在日常使用過(guò)程中的主要故障，提出應(yīng)對(duì)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械 麻醉呼吸機(jī) 檢測(cè)技術(shù)

1 概述

麻醉呼吸機(jī)屬于麻醉機(jī)必需具備的一個(gè)組成部分。因?yàn)槲肼樽碇欣脵C(jī)械通氣，近年來(lái)發(fā)展快速，其臨床應(yīng)用愈發(fā)普及，且具有功能齊全、小型化特征。在應(yīng)用中，其治療對(duì)象大多是危重病情患者，因此機(jī)器的性能可靠性會(huì)對(duì)病人的治療效果甚至生命安全產(chǎn)生直接影響，為盡量使其使用過(guò)程中發(fā)生故障或者對(duì)病人造成傷害得以避免，應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行安全性檢查以及管理維護(hù)。本文主要對(duì)麻醉呼吸機(jī)的工作原理、檢查維護(hù)進(jìn)行介紹，并對(duì)麻醉呼吸機(jī)常見(jiàn)故障進(jìn)行分析，以期為麻醉呼吸機(jī)的安全應(yīng)用提供借鑒。

2 麻醉機(jī)呼吸機(jī)的工作原理

作為麻醉機(jī)的心臟組件，呼吸機(jī)的作用是向病人提供其所需的呼吸頻率與潮氣量。監(jiān)測(cè)患者的潮氣量存在三種可以選擇的波形，即氣道壓力、流量-容量環(huán)以及流速-容量環(huán)。

呼吸機(jī)的控制部件主要由電子與氣壓控制系統(tǒng)組成，能夠?qū)︼L(fēng)箱驅(qū)動(dòng)功能進(jìn)行計(jì)算與控制。風(fēng)箱部件包括風(fēng)箱與風(fēng)箱基座。啟動(dòng)吸氣時(shí)，開(kāi)啟流量控制閥經(jīng)由單向閥將一定流量的氣體供應(yīng)到風(fēng)箱裝置中。同時(shí)，螺線管閥感知驅(qū)動(dòng)氣體引起的不同氣流壓力而關(guān)閉，進(jìn)一步對(duì)呼氣閥關(guān)閉進(jìn)行控制。呼吸機(jī)微計(jì)算機(jī)對(duì)流量信息進(jìn)行檢測(cè)、反饋。在PCV系統(tǒng)里設(shè)定的吸氣壓力到限值時(shí)送氣停止。呼氣閥與螺線管閥在設(shè)定的吸氣周期中呈關(guān)閉狀態(tài)，在呼氣周期，螺線管閥開(kāi)啟。

3 麻醉呼吸機(jī)的檢查、維護(hù)

檢查時(shí)，先通電源、氣源，連接外部管道（濕化器與模擬肺），通電進(jìn)行試機(jī)，觀察機(jī)器工作狀況，管道漏氣與否，參數(shù)顯示準(zhǔn)確與否，能否按需調(diào)整，并運(yùn)行約20min，然后查設(shè)置參數(shù)是否與顯示參數(shù)一致，是否穩(wěn)定。具體來(lái)說(shuō)，主要有以下幾點(diǎn)：檢查電源、氣源；檢查氣密性；檢查呼吸參數(shù)報(bào)警功能；檢查靈敏度；檢查呼吸機(jī)故障報(bào)警。

工作人員在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中大多是對(duì)使用技術(shù)或者操作方法重視，而不重視使用中的安全維護(hù)與管理。機(jī)器也需要精心地管理和維護(hù)。應(yīng)定期維護(hù)氣路、清洗濾網(wǎng)，定時(shí)將管道積水罐的積水排出，觀察積水罐滑脫與否，氣管管道漏氣與否，是否存在打折、扭曲；檢查濕化器濕化效果，是否缺少無(wú)菌蒸餾水；檢查氣水分離器是否有積水，機(jī)器的散熱通風(fēng)處是否堵塞，壓縮氣路進(jìn)氣口過(guò)濾海綿應(yīng)每月清洗一次。及時(shí)更換濕化罐與外管道，定期更換過(guò)濾器。

呼吸機(jī)使用后需要消毒與預(yù)防性維護(hù)。以水溶性消毒劑進(jìn)行呼吸機(jī)的面板及表面的清潔工作，在紫外線照射1h對(duì)整機(jī)消毒；以說(shuō)明書(shū)的要求對(duì)需要保養(yǎng)與清潔的部件進(jìn)行拆卸與安裝，清洗消毒后，重新安裝好并進(jìn)行試機(jī)檢查判斷是否存在故障；對(duì)系統(tǒng)消耗品定期進(jìn)行更換，使機(jī)器的突發(fā)故障得到有效減少；濕化罐在病人用前要進(jìn)行清洗、消毒，消毒時(shí)將各接頭分開(kāi)，并換濾紙，長(zhǎng)期使用的患者每周可換一次，使?jié)窕Ч玫奖ＷC。

4 麻醉機(jī)呼吸機(jī)的常見(jiàn)故障分析

4.1 在手術(shù)使用過(guò)程中，麻醉機(jī)呼吸機(jī)的風(fēng)箱內(nèi)皮囊下塌，通氣不能進(jìn)行，漏氣報(bào)警。對(duì)于這個(gè)故障，通常情況下，在開(kāi)機(jī)時(shí)都會(huì)進(jìn)行自檢漏氣程序，假如通過(guò)開(kāi)機(jī)漏氣自檢，而在使用時(shí)出現(xiàn)該故障，大體上可將回路本身與配套管道的問(wèn)題排除，是由患者插管的密封與呼吸機(jī)工作模式的選擇方面導(dǎo)致。插管的密封的問(wèn)題很容易解決。對(duì)于后面的問(wèn)題主要與使用習(xí)慣與麻醉質(zhì)控要求有關(guān)，需重點(diǎn)進(jìn)行分析：以容量控制模式為病人通氣，須滿足病人沒(méi)有對(duì)抗的條件。在這里對(duì)抗來(lái)自：①手術(shù)中壓迫到肺部。②肌松藥缺少，肌肉收縮出現(xiàn)。③麻醉淺，出現(xiàn)自主呼吸。在容控模式下，上述任一種情況，病人肺泡都會(huì)受到擠壓，若在對(duì)抗時(shí)不能及時(shí)排氣，都能導(dǎo)致病人術(shù)后恢復(fù)差或出現(xiàn)并發(fā)癥。在回路風(fēng)箱皮囊下部有POP—OFF閥，當(dāng)上述異常情況出現(xiàn)時(shí)，該閥會(huì)瞬間自動(dòng)開(kāi)啟，及時(shí)排泄壓力，這樣使肺泡免受損傷，漏出密封回路內(nèi)的新鮮氣體，從而造成漏氣，導(dǎo)致風(fēng)箱下塌。為有效避免上述情況出現(xiàn)，在使用時(shí)應(yīng)該選SIMV+PsV呼吸模式。

4.2 鈉石灰罐中出現(xiàn)大量水，病人回路具有較高的CO2。針對(duì)該故障的分析，這些水是由患者呼吸帶出的體內(nèi)水和患者呼出的潮氣量?jī)刹糠纸M成。被重吸入前經(jīng)過(guò)鈉石灰罐，里面的CO2和鈉石灰之間的化學(xué)反應(yīng)生成碳酸氫根與水，加上患者呼出的熱量，在回路中以水汽形式存在，遇到較低溫度的回路部件，會(huì)凝為水霧。按理論，100g吸收器可吸收CO2約10L，約有水汽25mL產(chǎn)生。在病人手術(shù)麻醉時(shí)，呼出的CO2濃度是5％，MV=7LMP，進(jìn)行手術(shù)5h，產(chǎn)生2000L總氣體，故CO2量為100L，因此需要2kg的吸收器，會(huì)有500mL水汽產(chǎn)生。對(duì)麻醉機(jī)來(lái)說(shuō)，具有相同的原理公式，就積水罐內(nèi)的水分量來(lái)說(shuō)，由于回路設(shè)計(jì)差異稍有不同，積水罐中積水量少，則水積在回路死腔。因此解決該問(wèn)題的根本方法是經(jīng)常維護(hù)。選擇可拆卸、集成整體、整體高壓高溫消毒的成型回路的麻醉機(jī)，其回路具有很小的死腔量，不容易積水，故使用時(shí)的水不能在回路中積存。一切水量都會(huì)在吸收罐下部的積水槽中積累，對(duì)于醫(yī)生維護(hù)與清洗非常方便。

4.3 潮氣量檢測(cè)值和設(shè)定值差距很大，而顯示值和設(shè)定值一致，MV錯(cuò)誤報(bào)警出現(xiàn)。對(duì)于這個(gè)故障，若檢查一切附件的使用都正常，呼吸機(jī)顯示值相同于設(shè)定值。然而與檢測(cè)值存在較大的誤差，表明其檢測(cè)傳感器正常，主要問(wèn)題是顯示值錯(cuò)誤。經(jīng)由廠家工程師指導(dǎo)，調(diào)整程序如下：選擇“menu”，進(jìn)入“service”菜單，在password輸入“ADMIN”，然后選擇“Vte”值，若顯示值高，將“Vte”值調(diào)低；反之將“Vte”值調(diào)高，一直調(diào)到檢查的潮氣量顯示值正確。

總之，麻醉機(jī)作為監(jiān)護(hù)設(shè)備經(jīng)常用于重癥患者、術(shù)中麻醉患者中，由于臨床使用對(duì)象為病人，具有很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此在使用中需保持設(shè)備穩(wěn)定、可靠，一方面要加強(qiáng)正常維護(hù)，還要加強(qiáng)質(zhì)控和保養(yǎng)。

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