論當前保外就醫存在的問題及完善

摘要：保外就醫制度是我國的一項重要刑事法律制度，但在施行過程中還存在不少的問題有待完善，如：標準模糊，法律法規不完善；保外就醫后管理不規范；檢察機關對保外就醫續保監督滯后；續保考察流于形式等等。這些問題都需要我們進一步的完善。本文將針對保外就醫的有關問題，進行深入分析，發現問題，規范保外就醫工作，提出相應的措施和對策。

關鍵詞：保外就醫 規范 完善

保外就醫制度是我國一項重要的刑事法律制度。可準予保外就醫：1、身患嚴重疾病、短期內有死亡危險的；2、患嚴重慢性疾病，長期醫治無效的；3、身體殘疾、生活難以自理的；4、年老多病，已失去危害社會可能的。實踐中，因為制度和法律不夠完善，出現有些人利用保外就醫達到“以保代放”的目的，從而逃脫法律制裁。筆者結合檢察機關在保外就醫中的作用，談談當前保外就醫工作中存在的問題及對策。

一、 當前保外就醫存在的主要問題

1、標準模糊，法律法規不完善，保外就醫適用疾病標準不統一最高人民法院1998年11月批復：“對于被判處有期徒刑或者拘役的罪犯，具有下列情形之一的，人民法院可以決定暫予監外執行（一）有嚴重疾病需要保外就醫的……。”什么情況才算是“嚴重疾病”，沒有一個具體的量化的標準，自由裁量權全由法院掌握。司法部、高檢院、公安部適用的標準是1990年《罪犯保外就醫執行辦法》和《罪犯保外就醫疾病傷殘范圍》兩個法律文件，和最高法的規定不一致，這樣就出現標準不統一，適用保外就醫不嚴肅。

2、 保外就醫后管理不規范，存在漏管失控現象

罪犯在保外期間應當由居住地公安機關負責監管，司法行政機關負責社區矯正，但部分監管單位對監督考察工作不重視，監管不力。一些基層派出所普遍存在警力不足、事務繁多的問題，使得它們根本無法抽出多余的警力進行有效監督管理，這樣就容易導致保外就醫后監管失控。

3、 檢察機關對保外就醫續保監督相對滯后

由于檢察機關對保外就醫的監督主要是事后監督、結果監督，這樣就無法了解罪犯平時身體狀況、發病情況，加之缺乏專業的法醫人才，對鑒定過程難以全面掌握，影響監督效果。檢察機關對于罪犯保外就醫期間的實際表現也無法詳實掌握，檢察監督也就流于形式。

在實踐中只規定了監獄機關將批準決定交檢察機關，檢察機關只是對監獄管理機關的決定實行事后的監督，而無處分權，很難真正發揮監督制約作用。另一方面，檢察機關對于保外就醫存在的違法行為只能通過糾正違法通知書或檢察建議的形式加以糾正，這種監督形式缺乏剛性，影響監督效果。

4、續保考察流于形式 ，出現“以保代放”

對保外就醫續保通常的考察方式是書面審查，即由監獄發函，罪犯或者罪犯家屬把罪犯的病情鑒定證明、居委會（村委會）出具的表現證明等材料通過郵寄的方式送達監獄，監獄對書面的材料進行審查后決定是否對其續保。監獄一般以書面材料為依據，到省、自治區、直轄市的監獄管理局辦理延長保外就醫續保的手續即可按程序審批，難以實現對罪犯保外就醫續執法活動實行全方位的監督和制約，使權錢交易、弄虛作假、徇私舞弊有機可乘，導致以保代放和收監難等問題。

二、保外就醫工作規范的措施與對策

1、 統一保外就醫的適用標準和批準權限

一是合并保外就醫和暫予監外執行的標準，對適用20年之久的《罪犯保外就醫疾病傷殘范圍》進行徹底修改，制定統一的公、檢、法、司都適用的《保外就醫疾病范圍》。二是針對目前我國有保外就醫批準決定權的3個單位3種情況（法院在判決的同時決定暫予監外執行、省級監獄管理機關批準保外就醫、縣級以上公安機關批準保外就醫），實行統一由執行機關申報，由執行地人民法院決定。這樣既避免政出多門，也增強了制約力，便于執行和監督。

2、建立檢察機關全程同步監督機制

檢察機關對保外就醫的監督應變事后監督為全程同步監督，從程序上確保保外就醫工作的全過程處于法律監督中。一要事前審查。檢察機關應當進行事前審查，在罪犯保外就醫期滿前一個月對保外就醫罪犯進行“四見面”，即與罪犯本人、具保人、派出所、村（居）委會（社區矯正機構）見面；調查罪犯的表現和治病情況等。二要事中審查。檢察機關對監獄機關移送的派出所、村（居）委會（社區矯正機構）出具的罪犯表現證明、醫院出具的罪犯病情鑒定等材料進行審查，并派員參加監獄罪犯保外就醫審核委員會。三是事后審查。檢察機關在收到監獄機關抄送的保外就醫續保決定書后，及時進行審查。經審查認為決定保外就醫續保違法或不當的，應在收到法律文書后一個月內提出書面糾正意見，構成犯罪的，依法追究相關人員的刑事責任。

3、要建立協調配合監督機制

依托社會綜合治理，構筑全方位、多層次、立體交叉的保外就醫續保體制。一是加強檢察機關、監獄機關、公安機關和社區矯正機構之間的配合，建立相互協調、相互配合的長效機制，在對保外就醫罪犯監管改造的同時維護罪犯的合法權益，達到法律效果和社會效果的統一；二是加強對公安機關監管執行活動的監督，要監督公安機關對監外罪犯檔案管理是否規范，執行措施是否落實，幫教組織是否建立并發揮作用，同時開展不定期開展抽查，發現存在脫管、漏管和喪失監外執行條件仍未收監等違法現象應及時糾正、建議；三是加強與地方社會保障、醫療保障等機構的聯系，將保外就醫罪犯納入社會保障體系，切實的解決保外就醫罪犯的實際生活問題。

4、建立和完善病殘鑒定機制

保外罪犯在保外期屆滿時病情鑒定在保外就醫續保程序中起著決定性的作用，因此必須規范認定醫學鑒定程序，防止隨意決定暫予監外執行。一是只有省政府指定醫院作出的醫學鑒定具有法律效力，才能認定；二是委托保外就醫的送檢單位須是有權的司法機關，其他單位或個人送檢的不能認定；三是嚴格按照法定醫學鑒定程序進行的鑒定。檢察機關要嚴格審查保外罪犯的疾病治療和期滿時的病情鑒定情況，加強對保外就醫證明真實性、有效性的監督。如果對鑒定結論有疑問，檢察機關可自行鑒定或者建議重新鑒定。