上吐下瀉、牙痛可能提示“心梗”等

家住在福建省莆田市涵江區的63歲老人林偉，平日身體不錯。上個月的一天下午，突然面色蒼白，感覺肚子不舒服，上吐下瀉，幾乎所有的人都以為是吃壞了肚子。

送到醫院后，發現不是急性胃腸炎，而是可怕的急性下壁心肌梗塞。幸虧專家搶救及時，經過一個多月的精心治療，林先生得以轉危為安，日前順利出院。

急性心肌梗塞是老年人的常見病，是冠心病的一種，常常起病突然。心肌梗塞的典型癥狀是心絞痛，病人常常感到自己的心臟好像被一只大手給揪起來了，也有的病人感到好像自己的胸口上被一塊大石頭壓著一樣，喘不過氣來。

以消化道癥狀為首發表現的心肌梗塞已不罕見。因此，千萬不要忽視老年人的消化道癥狀，以為拉拉肚子沒關系，建議當老年人出現腹痛、嘔吐、腹瀉時，最好及時到醫院診治，以免延誤診治，釀成大禍。

心肌梗塞還有一些不典型的癥狀，這些癥狀常常被人忽略而釀成大禍。比如：牙痛或下頜、頸部疼痛。牙痛必然要找牙醫看病，可是當牙醫看來看去，敲敲打打，都找不到一顆病牙時，千萬要再去找心血管科的醫師看看。最好做一份心電圖檢查，往往就不會漏診或誤診。當出現下頜痛或頸部疼痛時，也應該警惕，如果在疼痛部位沒有發現明顯與疼痛有關的病變，就應警惕有無心肌梗塞。

還有老年人由于感覺功能的減退，有時對疼痛不敏感。所以，重要的還是定期檢查，對本來已有冠心病的老年人，應在醫生指導下堅持服藥治療。特別要注意的是，經常觀察老年人血壓和心率，當血壓和心率不正常時，要及時治療。

凡是大冷或大熱的天氣，最好不要外出活動太久或太勞累。還要注意老年人的心理因素和行為，避免心理過大的波動及過激行為的發生。

胃潰瘍穿孔判定有方法

周超

胃潰瘍向深部發展，可穿透胃壁，為潰瘍病的常見并發癥。據統計，潰瘍病穿孔約占潰瘍病住院病人的20%-50%。所以對于有明確胃潰瘍診斷的病人，如突然出現上腹部疼痛，并伴有惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白、心悸等癥狀的要考慮到有冒穿孔的可能。

潰瘍穿孔根據其臨床表現可分為三種類型，即急性、亞急性和慢性。穿孔的類型主要取決于潰瘍的部位，其次決定于潰瘍發展的進程及其與周圍組織器官的關系。如胃的前壁或上下緣的潰瘍，容易產生急性穿孔；位于胃后壁的潰瘍，由于緊貼鄰近器官，易受粘連限制往往產生慢性穿孔。臨床上常見的類型是急性穿孔。

患有胃潰瘍的病人，一旦潰瘍突然穿破，病人頓覺上腹部劇痛，難以忍受，以至被迫臥床，疼痛可放射到后背及右肩：當胃腸內容物彌散全腹時，則引起全腹性劇痛，病人有惡心、嘔吐。穿孔初期，由于劇烈的刺激，可產生神經源性休克，病人面色蒼白、四肢發涼、出冷汗、脈速、血壓下降，呼吸短促，一般歷時不久即自行好轉。約1-4小時后，腹痛可減輕，病人能起立行動，思飲，但呼吸仍困難，拒絕牽涉腹肌的動作。經過12小時后，由于腹膜炎的發生，病人可發熱、心悸、氣促、血壓下降、尿量減少，病情不斷加重，以至發展到真正的休克。最明顯的體征有全腹肌緊張如板狀、壓痛明顯、拒按、有反跳痛。腹部X線平片約70%-80%的病人可見膈下游離氣體的存在，有時也可借助B超和腹部穿刺明確診斷。對于既往沒有胃病病史的患者，如出現上述癥狀和體征，也應考慮到無痛性潰瘍穿孔的可能。