痣剜除真皮內荷包縫合術療效分析

傳統的方法，色素痣一般采用切除縫合[1]，因其遺留比痣直徑長出一倍左右的直線瘢痕，尤其面部影響外觀。2008年12月～2011年12月，筆者采用痣剜除真皮內荷包縫合的方法治療54例面部色素痣，創面自然愈合，取得了良好效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組54例，男16例，女38例，年齡13～57歲，平均36.4歲，均為面部圓形色素痣，36例直徑3～5mm，18例直徑5～10mm，平均5.8mm，術后隨訪6月，效果確切，創面瘢痕小，色澤與周圍近似。

1.2 手術方法：沿色素痣邊緣外2mm切透皮膚全層，完整剜除色素痣，創面壓迫止血后5-0可吸收線行真皮內荷包縫合，拉攏閉合或縮小創面，使之對合良好，直接覆蓋無菌紗布敷料，不涂抹抗生素軟膏等任何外用藥物，敷料定期更換確保創面清潔。若術后創面形成血痂或血清滲出，可用消毒棉簽蘸無菌生理鹽水擦拭干凈。術后通常服用抗生素3天，創面愈合前避免沾水。

1.3 結果：本研究54病例創面均Ⅰ期愈合，36例直徑5mm以下痣行剜除真皮內荷包縫合術，均能使切口不規則形閉合良好，愈合時間5～7天，平均5.4天，18例直徑5～10mm者行剜除真皮內荷包縫合術，術后經縮小后創面約3～5mm，自然愈合時間10～15天，平均13.4天。術后隨訪1個月內周圍皮膚呈放射狀的皺褶，創面大的尤為明顯，1個月后皺褶逐漸舒平消失，中心殘留類圓形小塊瘢痕，6個月后皺褶消失，中心瘢痕軟化，瘢痕直徑1.5～3.2mm，平均2.4mm，未見明顯凹陷及增生，色澤近于正常，外形美觀。

1.4 典型病例：女，24歲，頦部色素痣，直徑8mm，局麻后手術剜除，深及皮下脂肪層，予5-0可吸收線荷包縫合拉攏縮小后創面直徑約3mm，周圍組織輕度皺褶變形，無菌敷料覆蓋創面，每天用消毒棉簽蘸無菌生理鹽水清潔創面，不涂抹外用藥。術后10天創面愈合，6個月后復查創面形成扁平瘢痕，直徑約2.7mm，色澤近于正常，周圍組織皺褶變形已完全舒平，效果滿意，如圖1～3。

2 討論

2.1 皮膚色素痣是最常見的皮膚良性腫物，除美容要求外，一般無需治療，治療方法有外科手術切除、物理療法和化學療法等。對于治療方法的評價，除能否完全祛除色素痣外，美容效果也是衡量治療成功與否的主要標志，傳統以切縫法為主，但遺留瘢痕長度為病損的2.5～3倍[2]，且有軌道樣縫線瘢痕。難波雄哉1996年提出痣剜除后勿需縫合，術后創面通過自然收縮點狀瘢痕愈合，效果良好，但愈合時間長。筆者采用痣剜除后真皮內荷包縫合，不但明顯縮短創面愈合時間，而且愈合后瘢痕小，取得了治療與美容的良好統一。

2.2 痣直徑在2～3mm者單純剜除后創面約需10天愈合，直徑7mm者約需15天，直徑10mm者約需3～4周[3]，本研究36例直徑5mm以下痣行剜除真皮內荷包縫合術，均能使切口不規則形閉合良好，愈合時間5～7天，18例直徑5～10mm者行剜除真皮內荷包縫合術，術后經縮小后創面約3～5mm，自然愈合時間10～15天，較單純剜除術明顯縮短。痣剜除是沿痣邊緣行切除，經真皮內荷包縫合通過收緊拉攏缺損皮膚周圍的皮膚，最大程度地收縮創口，最大限度地平均各個方向的皮膚牽張拉力，使周圍組織的移位也達到最小[4]，盡管早期出現放射狀排列之皺褶畸形，但由于荷包縫合張力的持續作用，傷口周圍皮膚得以逐漸擴張、伸展，皮膚皺褶隨后會自行舒平。由于順皮紋方向拉力是最大，最終形成的瘢痕呈現了線性化的趨勢，長徑是順著皮紋方向[5-6]，愈合后瘢痕較傳統切縫法明顯變小。

2.3 痣剜除真皮內荷包縫合術要點：1、痣切除深度一定深及皮膚全層[1]，既保證痣細胞完全切除，又可使荷包縫合在真皮深層進行，避免縫合線結過淺影響美觀。另一部分痣體大切除后經荷包縫合仍無法完全封閉的創面通過創緣自然收縮瘢痕填充愈合，因切除全層不至出現凹陷性瘢痕，如僅切至真皮層，由于表皮的快速再生作用，沒等創面瘢痕填充，表皮已爬行修復，易形成凹陷性瘢痕[6]。2、切緣皮下充分游離，減少局部張力，利于荷包縫合，并減輕愈合后瘢痕。3、對于開放創面無需特殊處理，僅作一般處置，沒有必要在創面上涂藥，否則不利創面愈合。

2.4 痣剜除真皮內荷包縫合術適應證：本法適合面部10mm以下直徑的圓形色素痣或其他皮膚病變切除后皮膚軟組織缺損的修復，尤其內外眥、眼瞼、口唇、鼻翼、鼻唇溝等處。因面部血管豐富，即使痣剜除真皮內荷包縫合后有殘余創面，愈合時間較長，也無感染之憂。身體其他部位的病變隱蔽，切除應更多考慮愈合時間，美容才是其次，且愈合時間長，增加感染幾率，筆者不建議采用此術式，仍用切縫法。

[參考文獻]

[1]汪良能，高學書.整形外科學[M].北京：人民衛生出版社，1989：385-395.

[2]Hirshowitz B，Lindenbaum E，Har-Shai Y.A skin-stretching device for the harnessing of the viscoelastic properties of the skin[J].Plast Reconstr Surg，1993，92（2）：260-270.

[3]難波雄哉.勿需縫合的黑痣切除術[J].實用美容整形外科雜志，1996，7（4）：169.

[4]陳立紅，鄧瑛釩.荷包縫合法在小面積圓形創面修復術中的應用[J].中國美容醫學，2007，16（4）：471.

[5]張斌，關呈超，史久慧，等.不同縫合法對皮膚圓形缺損瘢痕形成的實驗觀察[J].口腔頜面外科雜志，2005，15（3）：255-257.

[6]鄧旭文.荷包縫合法修復小面積外傷性頜面部圓形皮膚缺損的臨床觀察[J]. 微創醫學，2011，6（3）：273-274.

[收稿日期]2012-03-25 [修回日期]2012-05-14

編輯/張惠娟