重瞼術(shù)同期連貫法矯治上瞼型內(nèi)眥贅皮

[摘要]目的：探討一種簡單有效的上瞼型內(nèi)眥贅皮矯形方法。方法：采用常規(guī)重瞼成形術(shù)切口，在內(nèi)眥贅皮處設(shè)計(jì)與重瞼成形術(shù)切口相連接的上瞼內(nèi)側(cè)三角形旋轉(zhuǎn)皮瓣成形+去除兩個(gè)三角形皮瓣的新術(shù)式。自2006年3月～2010年12月，上瞼型內(nèi)眥贅皮共19例，并進(jìn)行為期3個(gè)月～2年的初步隨訪。結(jié)果：對(duì)隨訪的就醫(yī)者的重瞼形態(tài)和內(nèi)眥部形狀進(jìn)行評(píng)估，新內(nèi)眥成形良好，切口愈合良好，瘢痕不顯，重瞼線自然流暢，手術(shù)效果滿意。結(jié)論：本術(shù)式適用于上瞼形內(nèi)眥贅皮矯形術(shù)，及上瞼皮膚松弛的重瞼術(shù)，術(shù)后形態(tài)較好。

[關(guān)鍵詞]重瞼術(shù)；上瞼型內(nèi)眥贅皮；上瞼皮膚松弛

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）07-1133-03

內(nèi)眥贅皮是發(fā)生在內(nèi)眥部的縱向弧形的皮膚皺褶，又稱蒙古皺襞。皺褶將內(nèi)眥角及淚阜部分或全部遮掩，使兩內(nèi)眥間距離加寬，內(nèi)眥贅皮是臨床上常見的容貌畸形，由于內(nèi)眥贅皮的存在，行重瞼成形術(shù)時(shí)，常使上瞼的皮膚皺襞過低，影響重瞼的形態(tài)完美。自2006年3月～2010年12月，術(shù)者采用本法矯治上瞼型內(nèi)眥贅皮共19例，術(shù)后效果較好，適用于上瞼型內(nèi)眥贅皮。

1 臨床資料

本組19例就醫(yī)者（38只眼睛），男性1例，女性18例，年齡20～65歲。19例就醫(yī)者均同期行重瞼成形術(shù)和內(nèi)眥矯形術(shù)。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)：患者取平臥位，用美藍(lán)在上瞼距瞼緣5～7mm處繪出重瞼成形術(shù)切口線，止于正常內(nèi)眥點(diǎn)水平處略偏下標(biāo)記為A點(diǎn)，切口線內(nèi)側(cè)端與贅皮緣頂端交點(diǎn)標(biāo)記為B點(diǎn)，然后自B點(diǎn)沿內(nèi)眥贅皮緣止于贅皮緣末端標(biāo)記為C點(diǎn)，連接A、C兩點(diǎn)（兩點(diǎn)距離不應(yīng)小于3mm），自C點(diǎn)向重瞼成形術(shù)切口線做一連線的交點(diǎn)標(biāo)記為D點(diǎn)，使△ACD為CA=CD的等腰三角形，自D點(diǎn)向贅皮緣線做一連線的交點(diǎn)標(biāo)記為E點(diǎn)，DE≦CD，形成∠CDE≧60°的△CDE。上瞼皮膚松弛者，按常規(guī)先設(shè)計(jì)重瞼線，再根據(jù)皮膚松弛度設(shè)計(jì)皮膚去除量，內(nèi)眥處同上設(shè)計(jì)基底位于內(nèi)眥的△CDE。術(shù)前示意圖見圖1～3。

2.2 麻醉：切口及分離區(qū)域用0.5%利多卡因加1∶200 000腎上腺素行皮下和眼輪匝肌下局部浸潤麻醉，每側(cè)約0.2～0.3ml。

2.3 手術(shù)過程：沿所標(biāo)記切口線分別切開去除上瞼及內(nèi)眥部△BDE和△ACD等多余的皮膚、部分瞼板前眼輪匝肌和結(jié)締組織，充分松解△CDE皮下組織，并修整錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌，或縮短內(nèi)眥韌帶，充分止血后，旋轉(zhuǎn)△CDE皮瓣，將D點(diǎn)和A點(diǎn)無張力縫合，并固定于內(nèi)眥韌帶或深部組織，重瞼成形按常規(guī)用7-0尼龍線間斷縫合皮膚切口，縫合后平整無“貓耳”，操作完成。

2.4 術(shù)后處理：術(shù)后切口處涂紅霉素眼膏保護(hù)傷口，局部用紗布覆蓋，略微加壓固定術(shù)后24h，去除紗布和清潔傷口。術(shù)后第5～6天拆線。

3 結(jié)果

本組19例患者中，5例失訪，其余14例經(jīng)3個(gè)月～2年的初步隨訪，術(shù)后新內(nèi)眥成形良好，淚阜外露適中，內(nèi)眥切口愈合良好，瘢痕不顯，重瞼線自然流暢。術(shù)后1個(gè)月有5例內(nèi)眥部增生發(fā)紅，3～6個(gè)月逐漸軟化消退，顏色與周圍皮膚膚色相近。所有隨訪患者均對(duì)手術(shù)效果表示滿意。典型病例見圖4～6。

4 討論

內(nèi)眥贅皮（epicanthus）是遮蓋內(nèi)眥部縱向弧形皺褶，為亞洲地區(qū)蒙古人種所特有。臨床上以上瞼型內(nèi)眥贅皮多見，部分可伴有或不伴有重瞼。行重瞼術(shù)時(shí)未矯形內(nèi)眥贅皮者，術(shù)后內(nèi)眥贅皮愈加明顯，重瞼近鼻側(cè)被內(nèi)眥贅皮覆蓋，達(dá)不到美學(xué)效果。

4.1內(nèi)眥贅皮的成因：掌握內(nèi)眥贅皮的成因是徹底矯正它的關(guān)鍵。關(guān)于內(nèi)眥贅皮的成因許多學(xué)者多有論述，主要有：①鼻背低平發(fā)育不足、眼瞼水平皺襞的皮膚過少，內(nèi)眥部皮膚水平方向過剩、垂直方向不足張力過大[1]；②上下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致內(nèi)眥韌帶淺層纖維和眼輪匝肌走行于內(nèi)眥皺襞內(nèi)等[2-4]。本文不再贅述。根據(jù)內(nèi)眥部眼輪匝肌起點(diǎn)移位的特點(diǎn)內(nèi)眥贅皮分為[3]：上瞼型、下瞼型、上下瞼型。上瞼型：為上瞼眶隔前部眼輪匝肌在內(nèi)眥部起點(diǎn)的畸形。多為眼輪匝肌眶隔前部淺頭在內(nèi)眥部的起點(diǎn)出現(xiàn)外移和內(nèi)眥韌帶淺頭增長所致，嚴(yán)重時(shí)牽拉下瞼部眼輪匝肌起點(diǎn)輕微外移。內(nèi)眥贅皮起于上瞼瞼板前或眶隔前，斜向內(nèi)下方，止于下瞼緣的內(nèi)側(cè)。外觀上，內(nèi)眥角呈現(xiàn)尖端指向內(nèi)下方的尖形，皮膚厚度正常。

4.2手術(shù)要點(diǎn)：為矯正內(nèi)眥贅皮改善眼周美學(xué)效果，國內(nèi)外許多學(xué)者不斷探索改進(jìn)推出了繁多的內(nèi)眥贅皮矯形術(shù)式，內(nèi)眥贅皮矯形手術(shù)方法較多。合理的內(nèi)眥贅皮矯形術(shù)都是對(duì)內(nèi)眥部組織重新排列來減輕垂直向的皮膚張力，以取得較理想的矯正效果。選擇任何一種手術(shù)必須以既糾正內(nèi)眥贅皮達(dá)到美觀的效果又減少術(shù)后瘢痕為原則。許多方法的皮膚切口多，內(nèi)眥部的瘢痕袒露明顯。在使用“'V-W'內(nèi)眥成形術(shù)[5]”矯正上瞼型內(nèi)眥贅皮后，術(shù)后早期上瞼內(nèi)1/4可出現(xiàn)皮膚松弛性皺褶，雖然1～3個(gè)月可以展平，但受術(shù)者不滿意。 因此，筆者根據(jù)上述原則，受D.R.Millard關(guān)于“通過手術(shù)形成的種族融合[6]”的啟發(fā)，設(shè)計(jì)了適宜上瞼型內(nèi)眥贅皮+重瞼成形術(shù)新術(shù)式。注意事項(xiàng)：①病例的選擇：此方法僅適用于矯治上瞼型內(nèi)眥贅皮同時(shí)要求行重瞼術(shù)的患者；②術(shù)前設(shè)計(jì)：先常規(guī)設(shè)計(jì)重瞼線，再根據(jù)上瞼皮膚的松緊程度及內(nèi)眥贅皮的分級(jí)程度設(shè)計(jì)去皮范圍，筆者的經(jīng)驗(yàn)重瞼線的內(nèi)眥止點(diǎn)略低于內(nèi)眥點(diǎn)；③內(nèi)眥部錯(cuò)位眼輪匝肌淺頭的處理：內(nèi)眥贅皮存在眶隔前眼輪匝肌淺頭位置的異常，術(shù)中必須對(duì)異位的淺頭徹底松解，或切除內(nèi)眥韌帶淺層的致密結(jié)締組織，才能達(dá)到無張力縫合，獲得良好眼瞼外形，否則矯正效果不佳，甚至術(shù)后不久內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)；④縫合：內(nèi)眥點(diǎn)的縫合必須要固定于深層組織，這要可以減少增生性瘢痕的發(fā)生率，考慮重瞼線的長度，至少在D點(diǎn)和A點(diǎn)無張力縫合后鄰近的上一針與深層組織固定牢固。

4.3術(shù)式特點(diǎn)：①本術(shù)式設(shè)計(jì)簡潔，術(shù)野暴露充分；②術(shù)后主要切口與重瞼切口順延，由于錯(cuò)位眼輪匝肌淺頭的處理及△CDE皮瓣的松解在內(nèi)眥部垂直張力的作用C點(diǎn)下移，使AC切口平行于下瞼緣，經(jīng)過臨床實(shí)踐，筆者未發(fā)現(xiàn)本術(shù)式瘢痕增生現(xiàn)象；③去除的皮膚及旋轉(zhuǎn)的△CDE皮瓣，消除或改變了瞼形內(nèi)眥贅皮內(nèi)眥部的皺襞，使重瞼線順暢自然；④本術(shù)式僅適用于上瞼型內(nèi)眥贅皮并同時(shí)行重瞼成形術(shù)者，尤其是上瞼皮膚較松弛者，內(nèi)眥部皮膚的去除量及術(shù)后成形，筆者的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)于傳統(tǒng)的術(shù)式。

4.4 筆者采用本術(shù)式的內(nèi)眥矯形從美學(xué)角度講均顯矯正不足。可能是手術(shù)設(shè)計(jì)保守，此組病例均未行內(nèi)眥韌帶縮短；或因術(shù)中錯(cuò)構(gòu)組織處理不徹底，術(shù)后內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)；再有受術(shù)者對(duì)美學(xué)上標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)眥角的接受程度。曾有受術(shù)者反饋內(nèi)眥矯形后，顯得成熟了（失去了原有的天真相）。這要求筆者術(shù)前必須反復(fù)溝通，尊重受術(shù)者知情權(quán)和選擇權(quán)，以達(dá)到受術(shù)者滿意的和諧美為終極目標(biāo)。

總之，本手術(shù)具有方法簡單易于掌握，術(shù)中出血少和組織損傷小，術(shù)后瘢痕不明顯的優(yōu)點(diǎn)。但是，需要注意的是內(nèi)眥部術(shù)后早期的瘢痕雖能逐漸減輕最終不明顯，但還是必須在術(shù)前向就醫(yī)者說明，以免就醫(yī)者不滿意。王煒教授：“就發(fā)展而言，眼部整形美容是整形美容外科最具有研究和發(fā)展前景的領(lǐng)域之一”。

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[6]戴維·拉爾夫·米拉德，著.程寧新，王原路，熊斌，譯.整形外科原則[M].廣東科技出版社，2004：104-106.

[收稿日期]2012-03-21 [修回日期]2012-05-10

編輯/張惠娟