激光去除腐質及充填治療中的臨床評價

[摘要]目的：比較Er：YAG激光去腐的操作時間、患者疼痛指數、噪音指數以及樹脂充填效果。方法：選取25例患者同時治療2顆齲齒，分別采用Er：YAG激光去腐備洞技術（實驗組）和常規渦輪牙鉆、慢速手機去腐備洞技術（對照組）。記錄操作時間、疼痛指數、噪音指數和術后6個月樹脂充填情況。結果：實驗組去腐時間長于對照組，實驗組疼痛指數和噪音指數低于對照組，二組充填效果無顯著差異。結論：Er：YAG激光是一種有效的去腐方法。

[關鍵詞]Er：YAG激光；齲病治療

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）07-1217-03

齲病是口腔科最常見的3大口腔疾病之一，其發病率在50%以上。然而傳統的高速渦輪機和慢速手機給患者帶來的噪音、不適及疼痛是患者對牙科治療恐懼的主要因素[1-2]。鉺：釔、鋁、石榴石（erbium-doped yttrium aluminium garnet，Er：YAG）激光在去除釉質和牙本質的同時，不會對牙齒造成熱損傷[3]。而且在臨床操作中具有無痛性、低噪音的優點，給患者帶來的不適很小[4-5]，但是對Er：YAG激光去腐的臨床評價仍報道很少。本文主要對Er：YAG激光去除齲壞組織的操作時間、患者疼痛指數、噪音指數、樹脂充填后遠期效果4個方面進行觀察。

1 材料和方法

1.1臨床資料：隨機抽取到大慶油田總醫院口腔內科就診的齲病患者25例（男13例，女12例），年齡20～45歲，要求每個病例口內至少有2個同名牙（同頜或對頜）齲壞程度相似；活髓牙，無牙髓病變癥狀；身體健康，無系統性疾病。

1.2治療過程：卡瓦第3代萬能激光綜合治療儀（卡瓦公司，德國），200mJ 2Hz。每位患者在一次就診中同時治療2顆齲齒，分別采用Er：YAG激光去腐備洞技術（實驗組）和常規渦輪牙鉆、慢速手機去腐備洞技術（對照組）。去腐過程中不斷采用視診和探診觀察去除腐質情況，直至腐質完全去除干凈，記錄去腐備洞的時間。常規自酸蝕粘結劑粘結和光固化樹脂充填，調牙合拋光。

1.3評估

1.3.1疼痛評估指數：0：不疼痛；1：輕微疼痛；2：中度疼痛但是可以忍受；3：疼痛不能忍受。

1.3.2噪音不適水平指數：0：根本沒有不適；1：機器噪音有輕微不適；2：機器噪音有不適，但是可以忍受；3：噪音不能忍受。

1.3.3充填情況檢查：術后6個月進行復查，用視診和探診檢查充填體情況，觀察有無邊緣著色，邊緣微隙，繼發齲或充填體脫落，是否有牙髓炎或根尖炎的癥狀。

1.4數據分析：采用SPSS軟件處理數據，兩組樣本間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1去腐備洞時間：實驗組平均使用時間（137.0±95.2）s，對照組平均使用時間為（51.6±31.7）s，P<0.01。

2.2患者疼痛指數及噪音指數見表1。

2.3 術后6個月復查充填體情況見表2。

3 討論

渦輪牙鉆去除齲壞組織是靠牙鉆與齲壞組織的接觸而磨除，Er：YAG激光則是光照射至齲壞組織上，表面組織內的水分吸收完后被迅速氣化，是一種非接觸式點狀去除，激光光纖并不直接接觸牙體組織，因而減輕了切割過程中的酸痛感，避免了頜骨震動的不適感。在實驗中，實驗組的疼痛指數及噪音指數均低于對照組（P<0.05），因此多數患者愿意選擇這種技術。

Er：YAG激光去腐后的窩洞不同于牙鉆去腐，其洞邊緣不整齊，洞壁和洞底不光滑，有很多點坑，可增加修復體的固位。有研究顯示，Er：YAG激光去腐后所形成的均質多孔結構類似于Myer's[6]所描述的酸蝕后的釉質表面，兩者與復合樹脂間的粘結效果無顯著性差異，這表明激光制備的窩洞更適合用復合樹脂類材料充填。另外有研究發現Er：YAG激光能有效去除牙本質玷污層，有利于材料的充填固位以及預防繼發齲的發生。患者術后6個月回訪，實驗組和對照組充填效果沒有顯著差異（P>0.05）。

然而，激光應用中的許多問題，限制了其廣泛應用。Er：YAG激光切割牙體組織的速度較慢，治療效率明顯低于渦輪牙鉆。Wigdor[7]等的研究顯示經過訓練的醫師，利用激光去齲的速度僅是渦輪機去腐速度的50%，與本實驗結果相似。Er：YAG激光去腐備洞是非接觸式的，不能依靠手感來控制深度，因此容易導致殘留腐質或過度磨除正常牙體組織，因此，在操作時應配合間斷性檢查，不斷探查去腐備洞的情況。

[參考文獻]

[1]Gale EN.Fear of the dental situation[J].J Dental Res，1972，51（4）：964-966.

[2]Wardle J.Fear of dentistry[J].Br J Med Psych，1982，55（2）：119-126.

[3]葉麗君，劉魯川，鄧蔓菁，等Er：YAG激光照射離體牙釉質后表面形態和髓腔溫度的觀察[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（2）：206-208.

[4]Evans JP，Matthews S，Pitts NB.A clinical evaluation of an Erbium：YAG laser for dental cavity preparation[J].Br Dent J，2000，188（12）：677-679.

[5]Matsumoto K，Wang XG，Zhang CF，et al.Effect of a novel Er：YAG laser in caries Removal and cavity Preparation：A clinical Observation[J].Photomedicine Laser Surg，2007，25（1）：8-13.

[6]Myers M.The effect of laser irradication on oral tissue[J].J Prosthet Dent，1991，66（3）：395.

[7]Wigdor HA，Walsh JT，Feathersone JD，et al.Lasers in dentistry Lasers[J].Laser Surg Med，1995，16（2）：103-133.

[收稿日期]2012-04-20 [修回日期]2012-05-20

編輯/何志斌