兩種開髓方法對下頜切牙雙根管治療率的比較

下頜切牙是人體口腔中體積最小的恒牙，多為單根管，雙根管臨床治療率極低。岳保利等報道中國北方人下切牙雙根管發生率為21.4%[1]；王慧明等報道福建人雙根管發生率為14.2%[2]，這些均與臨床治療率差異較大。筆者在經歷幾例失敗病例后，對下頜切牙采取不同的開髓方法進行根管治療，觀察雙根管的檢出例數及治療率，并對結果進行統計分析。

1 材料和方法

選取2005年4月～2010年8月在門診就診因各種原因需進行根管治療的下頜切牙242顆，分為兩組。對照組100顆，均為牙冠完整者；實驗組142顆。牙冠完整者40顆，殘冠（損及切緣）50顆，殘根52顆。對照組采用傳統舌側開髓治療；實驗組牙冠完整者采用垂直開髓法，即參照X光片根管影像從切緣進行開髓，不考慮對切緣的影響，殘根殘冠治療如常規。對兩組雙根管的檢出例數及治療率進行統計。

2 結果（見表1）

3 討論

根管治療目前被認為是治療牙髓病、根尖周疾病最有效的方法。遺漏根管、根管清潔不徹底、根管充填不嚴密等是導致根管治療失敗的常見原因。X線片是判定根管數目和方向的主要手段，尤其在基層醫院。下切牙的投照角度為唇舌向，只能將牙齒三維立體結構轉換為二維平面圖像，不能全面反映根管的解剖形態。黃定明等對300顆離體下頜切牙采用唇舌向投照拍攝X線片，發現單根管率為96.66%，雙根管率為3.34%；而采用近遠中向投照發現單根管率為67.89%，雙根管率為32.11%[3]。陳勤超等對150顆離體下頜切牙采用兩種不同開髓方法進行根管治療，于根中將牙體橫斷后統計，雙根管檢出率為14.67%[4]。研究發現，下頜切牙在牙根不同位置雙根管發生率不同；根中1/3最高，達30%，根冠1/3為22.5%，根尖1/3為15%。體視顯微鏡下發現，下頜恒切牙根管形態復雜，存在新月形、8字形、直月形以及圓形、橢圓形和三角形，且存在峽部[5]。

以上研究都表明，下頜切牙的根管數目、根管類型、根管形態復雜多變，這對于該牙的根管預備和嚴密充填提出了嚴重挑戰。而本組臨床數據也顯示，傳統的下頜切牙開髓方法存在問題，容易遺漏舌側根管，使其成為微生物和壞死組織的藏匿區域，導致根管再感染、治療失敗的風險增加。根充初期，根管封閉使得根管內致病細菌處于營養缺乏狀態。饑餓時，細菌將其DNA緊縮成一束，形成超微細菌，以維持長時間冬眠狀態。隨著時間延長，藥物作用下降，細菌通過開放的根管口獲得新的營養來源，DNA束就會解開，恢復其基因活性，重新自由游動或組成生物膜，進行群體生活，這就是根管內再感染的發病機制[6]。

基層醫院普遍缺乏顯微根管治療設備，筆者認為改變傳統開髓方法，采用垂直開髓方法對下頜切牙進行根管治療，可以有效降低根管內感染的發生率，提高治療成功率。現代材料學的發展，尤其是前牙光固化美容樹脂的廣泛應用，使得前牙局部缺損的修復變得不再是問題。根管治療完成后根據樹脂修復要求，對邊緣進行修整，充分比色、酸蝕、粘結、修復、拋光，即可達到理想效果。垂直開髓法存在的主要缺點是：對牙冠完整者會損傷切緣及唇面，治療過程中影響美觀，治療完成后不能用前牙啃食硬物，但經過耐心細致的解釋，大部分患者都能接受。

[參考文獻]

[1]岳保利，吳有農.山東人下頜切牙根管形態的研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，1993，3（2）：79-80.

[2]王慧明，程 輝，鄭 明，等.福建人下頜切牙在形態學研究[J].福建醫科大學學報，2007，41（6）：535-538.

[3]黃定明，譚 紅，張富華，等.下頜恒切牙根管形態的影像學研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16（8）：434-437.

[4]陳勤超，孫淑芬，張穎利.不同開髓方向對探查下頜切牙雙根管的影響[J].中華老年口腔醫學雜志，2009，7（4）：215-217.

[5]黃定明，郝玉慶，羅世高，等.中國人下頜恒切牙根管橫切面的形態學研究[J].四川大學學報（醫學版），2006，37（6）：916-918.

[6]劉 正.從微生物學角度思考感染根管的治療[J].上海口腔醫學，2007，16（5）：449-452.

[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-20

編輯/何志斌