陳力配合周期序貫療法治療女性痤瘡臨床體會

痤瘡（acne vulgaris） 俗稱青春痘，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，雖不會危及生命，但作為損容性疾病可嚴重影響患者的生活質量。近年來，隨著人們生活方式的改變，痤瘡的發生率呈上升趨勢，且發病年齡提前、病程延長，患者求治心切。江蘇省中醫院皮膚科陳力主任醫師從事皮膚科臨床30余年，在痤瘡治療上積累了豐富的經驗，并取得了可觀的臨床療效。筆者有幸師從陳力主任學習，現將其治療女性痤瘡的經驗介紹如下。

1 相關病因病機

陳力認為，人體為一有機整體，《外科啟玄》所謂“夫人之體者五也，皮、肉、脈、筋、骨共則成形，五體悉具，外有五部，中有經絡，內應臟腑是也?！别畀彶粌H僅為皮膚的病變，更與臟腑病變息息相關，不少痤瘡患者伴有月經推后，經前皮疹加重甚至有多囊卵巢綜合征（PCOS）的傾向，說明女性痤瘡患者的發病與體內性激素水平密切相關。雌激素偏低或雄激素偏高均可導致發病。而人體的激素水平由下丘腦-垂體-卵巢-子宮內分泌軸調控，這與中醫的腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸相對應。《素問·陰陽應象大論》：“陰盛則陽病，陽盛則陰病?！迸K腑陰陽失調，氣血陰陽失常，沖任督帶損傷，腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能失衡等均會導致痤瘡的發病?，F代醫學認為，雄性激素在痤瘡的發病中起重要作用。雄激素的水平、雄激素受體的數量和敏感性、雄激素和雌激素受體的比例以及5-α還原酶水平的活性等因素發生異常改變時，則會影響雄激素對皮脂腺的調控，從而影響皮脂的分泌[1]。而雌激素可通過抑制腦垂體功能抑制皮脂的分泌，并可減少卵巢間質細胞和腎上腺皮質雄激素的分泌，刺激肝臟合成性激素結合球蛋白（SHBG），從而間接地降低有生物活性的游離睪酮（FT）的濃度，減少皮脂的分泌。

從中醫角度講，素體腎陰不足，相火過旺，或因腎陰不足，不能上滋肺胃之陰，以致肺胃陰虛血熱，上熏于頭面則發為粉刺；憂思郁怒，肝失疏泄，致肝氣郁結，郁而化火耗傷肝陰，陰血不足，沖任失養或經產房勞等原因損傷沖任，以致月經不調，痛經、經前乳房脹痛等，日久氣血郁滯，蘊結于面部肌膚亦可發為粉刺。因此，陳力將婦科名老中醫夏桂成教授的中醫調周療法[2-3]引入到痤瘡治療中，在中醫辨證的基礎上，順應月經周期的陰陽氣血變化，配合西醫辨病治療女性痤瘡，臨床療效顯著。

2 中醫辨證治療

尋常痤瘡中醫名“粉刺”、“嗣面”、“酒刺”，多因飲食不節，過食辛辣油膩、肥甘厚味，肺胃濕熱熏蒸，血熱蘊阻于肌膚而發病[4]。陳力在辨證本病上，主要將其分為脾胃濕熱型、腎陰不足型、肺經風熱及肺胃血熱型，分別以茵陳蒿湯、知柏地黃丸、枇杷清肺飲和本院協定方皮膚一號方為基礎方加減用藥。在此基礎上，將月經周期序貫療法運用到女性痤瘡的治療中。

2.1周期序貫治療的具體運用：經前期，陰血下聚于胞宮，陽熱虛火浮越于上而致經前痤瘡皮損增多加重。若重陽無法轉陰，表現為雌激素水平低下，雄激素/雌激素比值升高，雄激素睪酮相對升高，亦可出現月經推后，痤瘡加重。此期陽長陰消，治以基礎方加補腎助陽中藥為主，如鹿角霜、木饅頭（別名木蓮、鬼饅頭等，為?？茻o花果屬植物薜荔的果實。甘、平，歸腎、胃、大腸經。功用主治：補腎，利濕，活血，催乳，解毒）、川斷、淮山藥等，以助重陽轉陰；酌情加以滋陰之品，如女貞子、生地黃等，所謂“陽得陰助則生化無窮”，兼顧活血，藥用澤蘭、紅花、益母草、王不留行、五靈脂等。行經期，此期重陽轉陰，陽氣下泄，讓位于陰，為陰長階段。基礎方加川芎、鉤藤、陳皮等疏肝，使氣血和盛。經后期，陰長陽消階段，基礎方加滋陰中藥為主，多用女貞子、旱蓮草；經后中后期可于補陰之中適當加入助陽之品，如補骨脂、覆盆子等，陽中求陰，陰陽并調，所謂“陰得陽升而泉源不竭”?，F代研究表明，諸多養陰藥具有雌激素樣作用，對于雌二醇（E2）偏低的女性痤瘡患者尤為重要。經間期，重陰轉為初陽，基礎方加補腎助陽，藥用鹿角霜、川斷等促進重陰轉陽。

2.2 加減用藥：經前皮疹加重，加澤蘭、紅花、丹參、五靈脂等活血；痛經者，除用活血藥外，可酌情予艾葉等溫經散寒調經；經前乳房脹痛，予制香附、延胡索等行氣活血止痛；膿皰較多，皮損炎癥明顯者，重用蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、梔子、知母等清熱瀉火解毒之品；皮損色紅，可予清熱涼血之品，如丹皮、生地黃等；結節囊腫難消，予三棱、莪術、皂角刺、夏枯草等軟解散結消腫；食欲不振，加生山楂、砂仁等；舌苔膩，濕邪困阻，予蒼術、澤瀉、薏苡仁等利濕；皮膚油膩，加生山楂、茵陳等；大便干，予瓜蔞仁、制大黃、決明子等潤腸；失眠多夢者，予遠志、酸棗仁、夜交藤等安神。

在中醫辨證用藥的同時，陳力亦注重西醫的辨病，中西醫內服外用同時兼顧。

3 病案舉例

患者張某，女，25歲，面部聚合性痤瘡，皮疹以額、頰部為主，炎癥明顯，有膿皰。大便日一次，舌淡，苔黃膩，脈濡數。月經第3天于江蘇省中醫院查性激素7項： DHEAs 436ug/dL，T 32.55ng/dL，E2 28ng/L，SHBG、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、垂體泌乳素（PRL）基本正常。陳力辨證其為肺經風熱，治以清泄肺熱，佐以利濕解毒。根據周期序貫療法，按經后期用藥：桑白皮10g，黃芩10g，黃柏10g，紫丹參20g，葛根10g，川芎10g，紫花地丁20g，蛇舌草15g，甘草5g，蒲公英30g，炙百部6g，薏苡仁20g。同時口服米諾環素50mg，每天2次，地塞米松0.375mg，每晚1次。服用7劑后復診，患者皮疹略有平復，膿皰減少，但仍有明顯炎癥，米諾環素繼服，按經間期用藥，上方調整為桑白皮10g，黃芩10g，黃柏10g，皂角刺10g、蛇舌草15g、浙貝母6g、紫丹參20g、葛根10g、虎杖10g、淮山藥10g、川斷10g、澤蘭、澤瀉各10g、甘草5g。繼服7劑后，患者皮疹炎癥有所減輕，右頰輕度浮腫，按經前期調整方藥：茵陳10g、淮山藥10g、川斷10g、紫丹參20g、葛根10g、蛇舌草15g、澤蘭瀉各10g、五靈脂10g、鹿角霜10g、皂角刺10g、連翹20g、甘草5g、紫花地丁20g。米諾環素繼服。再服7劑后，方藥調整為：葛根10g、澤瀉10g、制大黃10g、補骨脂10g、覆盆子10g、決明子10g、蒲公英30g、紫丹參20g、連翹20g、橘葉10g、生山楂15g、川芎10g、淡竹葉10g、蒼術10g，14劑。如此循環用藥，2個周期患者面部皮疹明顯減少，無膿皰結節，炎癥不顯，改為本院自制制劑痤瘡靈顆粒10g，每天3次鞏固治療。

[參考文獻]

[1]趙 辨.中國臨床皮膚病學[M].4版.南京：江蘇科學技術出版社，2010：1165.

[2]夏桂成.月周期節律誘導法調理月經周期[J].南京中醫藥大學學報（自然科學版），2000，16（1）：11-12.

[3]池 雷，夏桂成.夏桂成教授調周療法治療月經病述要[J].實用醫技雜志，2008，15（33）：4914.

[4]歐陽恒.中醫皮膚科古籍精選[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：130.

[收稿日期]2012-03-29 [修回日期]2012-05-28

編輯/李陽利