易性病手術患者并發下肢靜脈血栓的護理體會

下肢深靜脈血栓（以下簡稱：DVT）形成是指血液在深靜脈內不能正常凝結，導致靜脈回流障礙[1]，包括小腿深靜脈（脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、肌肉靜脈竇）、股淺靜脈、股深靜脈、股總靜脈、髂靜脈。下肢DVT輕者可引起患肢腫脹，疼痛等，重者可并發肺栓塞，危及生命。治療常采用抗凝、溶栓、抗血小板凝集等方式，主要見于長期臥床，手術及肢體制動的患者[2]，若不及時治療將造成慢性深靜脈功能不全，影響工作，甚至致殘。我科于2011年6月收治1例易性病患者術后并發下肢靜脈血栓經治療效果滿意。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1患者：女性，22歲，出生時性別為女性，其父母按此性別撫養，患者從8歲左右起自我認定為女性，從青春期開始對自己的女性外生殖器、乳房及月經感到厭惡，并逐漸產生改變性別的想法，經心理治療無效，門診明確診斷為“易性病”，并于2011年2月在我科行子宮附件切除+陰道閉鎖+尿道延長術。于2011年5月來我院要求進一步手術變性，門診以“易性病”收治入院，于2011年6月在全麻下行平胸術+雙側陰股溝皮管成形術，術后給予抗炎、止血等對癥治療，病情平穩，拆線后兩側皮管根部遺留創面，創底鮮紅，表面無膿性分泌物，術后第10天患者感左側大腿內側輕度疼痛，無明顯腫脹，3天后疼痛加重活動后出現紫癜，經血管B超檢查，提示患者左側下肢大隱靜脈股靜脈處血栓形成，明確診斷為下肢靜脈血栓。給予低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板。

1.2 結果：患者經抗凝、抗血小板治療后患者靜脈通暢，未再有血栓形成。

2 護理體會

2.1加強責任心，嚴密觀察病情變化：重點觀察患肢皮膚顏色、溫度、濕度、感覺足趾活動情況，注意患肢動脈搏動，甲泛紅等末稍血運情況[2]，如出現肢體腫脹，持續不緩解和逐漸加重，小腿肌肉飽滿，壓痛明顯者應考慮DVT，及時通知醫師，以免延誤處理時機。

2.2給予低分子量肝素0.4ml皮下注射，每12h執行1次，共用7天，能夠有效預防下肢DVT的形成。它是通過化學方法從普通肝素解聚而來，分子量小與完整分子的肝素藥理作用不同，相對減少抗凝血酶活性，因而極少引起部分凝血活酶時間延長[3]。

2.3臨床護理

2.3.1心理護理：本病起病急，癥狀明顯，患者心理負擔較重，由于對疾病缺乏了解，擔心疾病能否醫治。因此護士應主動與患者溝通，講解下肢DVT發生的原因、危險因素和后果，用藥期間可能出現的問題，以取得患者的理解和支持，積極配合治療，如有不適及時報告醫師及護士[5]。

2.3.2體位及飲食護理：患者應絕對臥床，抬高患肢，并高于心臟水平20～30cm，膝關節微屈，膝下墊枕，有利于靜脈回流，臥床期間囑患者踝部及足趾活動，每2h幫助變換體位1次，以防皮膚長期受壓引起壞死[3]。下床活動時指導并教會患者使用彈力繃帶或彈力襪，站立時不宜過長，并經常以足尖著地加強腓腸肌收縮，發揮肌泵的作用，促進靜脈血液的回流。宜進低脂、低膽固醇、高纖維素、高蛋白、清淡易消化飲食、多食水果蔬菜，保持大便通暢。

2.3.3疼痛與腫脹護理：疼痛是DVT的主要癥狀，腫脹是DVT的主要體征，觀察患者疼痛情況，認真記錄疼痛的部位、程度和游走方向，觸摸肢體的足背動脈搏動情況，指壓毛細血管充盈度，如指壓部位的膚色在15s內轉紅，說明該部位側支循環已有改善，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側同徑相比較，以判斷治療效果[3]。

2.3.4溶栓、抗凝藥物治療與護理：給藥時間、劑量及部位要準確，藥物不宜在患肢輸注，最好選擇上肢輸入，因上肢血流明顯好于下肢，并可避免因輸注液體面加重患肢水腫，低分子肝素一般選擇臍周腹壁皮下注射，每次注射應避開腹部淺靜脈，拔針后充分壓迫針眼，注意觀察患肢出血情況，定時監測凝血功能，按時、按量堅持服藥[5]，發現異常及時報告醫師處理。

2.3.5注意保暖：DVT發生后，組織缺血缺氧，皮溫可逐漸由暖變冷，膚色蒼白，四肢厥冷，以肢端為重，有的甚至出現花斑，需采取保暖措施，但不宜采用冷、熱敷方法。因冷敷可使血管收縮，減少血供，而熱敷可使組織代謝增加致使缺氧加劇。可采用濕熱敷，溫度38℃～40℃，以緩解血管痙攣，有利于側支循環建立起到減輕疼痛與促進炎癥吸收的效果[3]。

3 討論

3.1 DVT發生的原因：血流緩慢，血液的高凝狀態是DVT發生的主要原因。從根本意義上講任何原因導致以上因素的原因均可提高DVT的發生率[4]。本例患者引起DVT的原因有：①術前術后禁食時間過長造成血液濃縮；②術后止血藥物的應用，致使血液黏滯度增加；③術后長期臥床，使下肢肌肉長期處于松弛狀態；④手術區域局部加壓包扎，下肢血流減慢。

3.2DVT的護理重點

3.2.1對癥護理：主要是急性期臥床休息，抬高患肢，我科采用低分子肝素鈉抗凝，阿司匹林抗血板。

3.2.2病情觀察：觀察患者有無出血傾向：①根據醫囑正確留取血液標本，包括出凝血時間、凝血酶原時間和纖維蛋白原值，為隨時調整抗凝溶栓藥物的用藥劑量提供依據；②下肢DVT一旦脫落，沿下肢靜脈至右心到達肺動脈造成肺動脈急性栓塞，可導致患者死亡。臥床休息為重，注意觀察患者有無氣急、胸悶、咳嗽、咯血、發紺等肺栓塞癥狀。同時應觀察患者意識、瞳孔的變化以及是否有突然頭暈、頻繁嘔吐等，以防心、肺、腦栓塞；③注射部位壓迫止血，嚴禁動脈穿刺，以防出血；④禁刷牙，進流質，保持大便通暢，以防黏膜出血[6]。

4 出院健康指導

鼓勵患者多活動，避免長期坐臥，至少每4h活動肢體1次，盡量避免交叉腿的動作，避免長時間行走及重體力勞動。保證充分的液體攝入，可以多喝水、少飲酒、少喝咖啡及碳酸飲料。長期服用華法林，告知患者安全有效的使用，須定期復查。

[參考文獻]

[1]閆妍新，郗少芳.下肢靜脈血栓形成的護理[J].華北煤炭醫學院學報，2011，（2）：222.

[2]趙振普，劉文珍.1例婦科手術患者并發下肢靜脈血栓[J].急性尿潴留的護理體會，當代護士，2011，（3）：137-138.

[3]程賢琴.胃轉流手術治療2型糖尿病并發下肢靜脈血栓的原因分析及護理對策[J].當代護士，2011，（2）：92-93.

[4]王彥英.婦產科術后并發下肢靜脈血栓形成13例[J].中國實用期刊，2010，（19）：49.

[5]李 鈺.412例早期下肢深靜脈血栓非手術治療的護理[J].中國臨床實用醫學，2010，（5）：163.

[6]卓亞娟.腔靜脈濾器聯合導管溶栓治療深靜脈血栓患者的護理[J].解放軍護理雜志，2009，（2B）：58-60.

[收稿日期]2012-03-21 [修回日期]2012-05-14

編輯/賀艷梅