鄰面去釉的護理體會

鄰面去釉是通過多個牙齒的鄰面微量磨削，獲得間隙或修整牙齒形態的一種方法，主要用于Bolton指數不調和“邊緣病例”，以“微創治療”來建立平衡、穩定、美觀的矯治效果[1-4]。現將鄰面去釉治療中的護理體會報道如下。

1 鄰面去釉適應證

恒牙完全萌出，牙根已發育完成。牙冠過大或上下頜牙齒寬度比例失調。牙冠形態呈倒三角形，鄰面去釉有利于減少或改善牙齦間隙。口腔健康，衛生情況良好，不易患齲。邊緣病例，輕度擁擠，擁擠度2～4mm以內。

2 鄰面去釉方法的比較

鄰面去釉的實施可采用片切鋸或手機磨削法，也可兩者聯合應用。片切鋸優點：危險性小，不易形成臺階，患者心理負擔小。缺點：速度慢，后牙不易操作，鄰面去釉時方向有局限性。快速手機磨削法優點：速度快，牙齒損傷小，能從牙齒的各個角度片切，可以按需要磨改成理想形態。缺點：部分患者有快速手機恐懼癥，操作不易實施，鄰面去釉過程中可能傷及牙齦，有可能切削過量，需要控制支點，嚴格掌握牙齒去釉量。

3 片切鋸法的護理

3.1醫患溝通：鄰面去釉是不可逆的操作，處理前應及時跟患者溝通，緩解患者緊張，恐懼心理，向患者及家長交代注意事項，使其做好心理準備，積極配合，順利完成治療。

3.2器具準備：消毒片切鋸，單面或雙面砂片，吸唾器，專用測量尺，拋光砂片。

3.3椅旁配合：開始片切時，根據醫師需要選擇單面或雙面砂片，安裝好片切鋸，遞于醫師。鄰面去釉過程中要及時更換污染及磨損的砂片，及時將口腔內血液、唾液及顆粒碎屑等吸走。鄰面去釉量要準確，準備專用測量尺遞給醫師檢查去釉的量是否合適。遞給醫師拋光砂片精細拋光。

4 手機磨削法的護理

4.1若排列不齊的兩牙鄰接很緊密，直接片切可能會切割過多的牙釉質，甚至傷至牙本質，且缺乏空間重建鄰面外形高點和邊緣嵴，易損傷齦乳頭，引起患者不適。可先分牙3～4天后再開始減徑，臨床操作會相對比較容易，且不易形成臺階。

4.2醫患溝通：片切牙齒前，應及時跟患者溝通，讓患者及家長對整個治療過程有所了解，緩解患者緊張怕痛等心理。

4.3器具準備：消毒701號細而長的金剛砂針，吸唾器，3 000g/L氟化鈉，高速快機，專用測量尺，慢速手機，軟拋光砂盤。

4.5椅旁配合：開始片切，護士應先安裝好701號細長鎢鋼車針，安置好吸唾器，護士應先站在患者左側，隨時吸出口內血液、唾液。片切結束后應協助醫師用專用的測量尺檢查去釉的量是否合適，再更換慢速手機，用軟拋光砂盤對片切牙的邊緣進行磨改修飾，打磨拋光。

5 鄰面去釉后的護理

鄰面去釉后的防齲十分重要。除操作時修整鄰面形態，細砂紙或砂盤精細磨光外，片切結束后應作防齲處理，用棉線涂3000g/L氟化鈉甘油進行脫敏。囑患者平日堅持用含氟牙膏刷牙，保持口腔清潔，必須防止由鄰面去釉可能引起的牙齒繼發齲。

[參考文獻]

[1]李玉超，曾祥龍.鄰面去釉方法在正畸中的應用[J].實用口腔醫學雜志，1999，15：377-378.

[2]孫新華.減徑法在非拔牙正畸治療中的應用[J].臨床口腔醫學雜志，1997，13：177.

[3]劉 紅，段銀鐘，杜 英，等.鄰面去釉在正畸治療中的應用[J].廣東牙病防治，2002，10：323-324.

[4]葉翁三杰.鄰面去釉在口腔正畸中的應用[M].口腔正畸學，1998， 5：34.

[收稿日期]2012-03-19 [修回日期]2012-04-28

編輯/賀艷梅