小兒眼部整形手術(shù)圍麻醉期的護理

小兒眼部整形手術(shù)多選用全身麻醉，麻醉護士配合麻醉醫(yī)師做好小兒全麻術(shù)的監(jiān)護工作，是保障小兒生命安全的重要措施，筆者近兩年參與小兒眼部整形手術(shù)圍麻醉期護理70例，將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組共70例，其中男患兒45例，其中上瞼下垂患者30例，小瞼裂15例；女患兒25例，上瞼下垂患者21例，眼臺植入術(shù)2例，小瞼裂2例，年齡4～15歲。

2 護理

2.1麻醉前護理

2.1.1重視術(shù)前訪視：手術(shù)前一日訪視患者，了解患兒及家長的心理狀況，根據(jù)患兒的年齡及不同的心理反應(yīng)作好心理安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感。盡量避免使用患兒不太懂而又害怕的詞句，應(yīng)使用良性刺激語言。在病床安排時盡量讓年齡相近、病種相同的患兒住在一起，多加鼓勵，用同病室或同病種的實例來證明術(shù)后恢復(fù)健康的道理，樹立治療信心，使他們接受治療[1]。向患兒的父母介紹手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備，增強其信任感，有利于解除父母的疑慮。家長的心理狀態(tài)對患兒有著直接的影響，父母對醫(yī)護人員的支持可以變成患兒對醫(yī)護人員的支持，父母親的傾向性可以變?yōu)閮和膬A向性等[2]。因此和諧良好的醫(yī)患關(guān)系是手術(shù)安全的基礎(chǔ)。

2.1.2了解患兒病史、體格檢查等情況：詳細(xì)詢問患兒有無過敏史，有無感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、脫水、牙齒松動等情況。如發(fā)現(xiàn)問題，須對癥處理后再行手術(shù)治療。

2.1.3向家屬強調(diào)空腹的重要性，保證患兒的生命安全。對于嬰幼兒家屬，更要強調(diào)禁食的重要性。

2.1.4患兒手術(shù)中與父母分離，特別是嬰幼兒來說是最大的心理傷害，因此盡量縮短手術(shù)時間，減少嬰幼兒與母親分離時間。手術(shù)日可讓家長陪伴患兒到手術(shù)室門口，麻醉護士協(xié)助麻醉醫(yī)師在手術(shù)室門口給患兒先進行基礎(chǔ)麻醉，待患兒熟睡后再接入手術(shù)間。

2.2麻醉術(shù)中護理

2.2.1做好“三查七對”：與患兒家屬查對床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱及部位，禁食時間，術(shù)前準(zhǔn)備等情況，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

2.2.2放置全麻正確體位：幫助患兒放置正確體位，肩下墊高，頭后仰偏向一側(cè)。必要時協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管內(nèi)插管，隨時清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2.2.3預(yù)防體溫過低：小兒體溫易受環(huán)境的影響，患兒進入手術(shù)間前應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24℃～26℃，濕度40%～50%。

2.2.4防止周圍神經(jīng)損傷：周圍神經(jīng)損傷常因體位不當(dāng)所致，根據(jù)小兒的身體特點，給患兒安置體位時動作要輕柔，體位應(yīng)利于呼吸，肢體伸展不可過度，約束帶松緊度要適宜，以能伸入一指為宜。

2.3 麻醉后護理

2.3.1確保患兒安全：陌生的環(huán)境、術(shù)后包扎雙眼導(dǎo)致黑暗及疼痛都可使患兒極度恐懼，易出現(xiàn)躁動、哭鬧不止，因此患兒進入蘇醒室后應(yīng)放置在帶有床欄的復(fù)蘇床上，并用約束帶制動四肢，防止發(fā)生墜床及撕揭傷口敷料等。

2.3.2密切觀察病情變化：患兒進入蘇醒室后值班護士要密切監(jiān)測心電圖、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓變化，詳細(xì)記錄各項參數(shù)；注意觀察患兒的意識情況、皮膚粘膜顏色、皮膚溫度、四肢血液循環(huán)及肌張力情況，出現(xiàn)異常及時處理；患兒一旦蘇醒，需觀察其定向力、判斷力、四肢活動情況，還應(yīng)觀察其有無惡心、嘔吐及傷口敷料有無滲血等。

2.3.3加強呼吸道管理：小兒舌大、頸短，呼吸道管徑較小，腺體分泌旺盛，呼吸儲備差[3]。因此，蘇醒狀態(tài)時護士要加強呼吸道的管理：①復(fù)蘇期患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，肩部墊一薄枕使頭適度后仰或取側(cè)臥位、頭后仰，以保持呼吸道通暢，防止誤吸嘔吐物；②留置氣管導(dǎo)管患者嚴(yán)密觀察導(dǎo)管插入深度，以避免導(dǎo)管插入過深或過淺，聽診雙肺呼吸音判斷患兒是否有痰，保持氣管插管位置合適；③掌握拔管時機，因為患兒清醒后不能耐受氣管導(dǎo)管，表現(xiàn)為極度煩躁，嗆咳，身體不停扭動并掙扎，有吐管、手伸向氣管導(dǎo)管欲自行拔管動作。因此當(dāng)患兒蘇醒，自主呼吸正常，各種反射恢復(fù)時應(yīng)盡早拔管，拔管后鼓勵患兒進行有效咳嗽排痰，作深呼吸。

2.3.4靜脈輸液的護理：正確掌握輸液量及速度，護士應(yīng)根據(jù)麻醉記錄單計算出相應(yīng)的每小時補液量，再精確計算輸液滴數(shù)，以利于藥物代謝。避免補液速度過慢導(dǎo)致患兒脫水，同時也應(yīng)避免補液速度過快加重心肺負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生肺水腫。

2.3.5維持患兒正常體溫：患兒體表面積大，容易散熱，且易受周圍環(huán)境溫度的影響，術(shù)后容易發(fā)生低溫或高溫，術(shù)后低體溫可致全麻蘇醒延遲、心律失常、寒戰(zhàn)及肺部并發(fā)癥。控制室溫在24℃～26℃，相對濕度為50%～60%。冬季用電熱毯或熱水瓶/袋保溫，熱水袋不超過50℃，以免燙傷患者；用輸液恒溫器對輸入液體及血液進行加溫，以維持患兒正常體溫。對高熱患兒，盡可能減少衣服，采用溫水擦浴、酒精擦浴、冰敷大血管處等物理降溫法。

2.3.6鎮(zhèn)痛的護理：患兒對疼痛耐受性差，術(shù)后需根據(jù)疼痛程度進行鎮(zhèn)痛。疼痛治療時避免肌內(nèi)注射給藥，可應(yīng)用直腸給藥或持續(xù)靜脈點滴給藥。對10歲以上合作的患兒，可采用患者自控鎮(zhèn)痛泵裝置根據(jù)疼痛程度按需給藥。鎮(zhèn)痛期間需嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，尤其是呼吸的變化。

3 小結(jié)

現(xiàn)代圍麻醉期護理是從手術(shù)開始到術(shù)后康復(fù)的全程護理，是圍手術(shù)期護理的重要環(huán)節(jié)[4]。護理人員在小兒眼部整形手術(shù)中做好術(shù)前訪視，加強麻醉中的監(jiān)護及麻醉后的護理，可大大提高患兒對手術(shù)的耐受性及手術(shù)的安全性。

[參考文獻]

[1]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：154-156.

[2]胡佩成.醫(yī)護心理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2008：164-165.

[3]秦 秦，王 暉，楊春艷，等.4 129例小兒麻醉常見并發(fā)癥分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9（2）：115-116.

[4]陳肖敏，Burgdorff J.創(chuàng)建麻醉恢復(fù)室的護理管理模式[J].護理學(xué)雜志，2000，15（4）：244.

[收稿日期]2012-03-02 [修回日期]2012-04-10

編輯/賀艷梅