鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效與安全性分析

[摘要] 目的 探討鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的臨床療效與安全性。 方法 選擇2011年1月～2012年6月筆者所在醫(yī)院收治的162例先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分為實驗組（鹽酸利托君組）與對照組（硫酸鎂組）各81例，比較兩組治療后的顯效時間、延長妊娠時間、保胎成功率及不良反應(yīng)。 結(jié)果 實驗組治療后顯效時間、延長妊娠時間、保胎成功率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。用藥后實驗組不良反應(yīng)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)療效優(yōu)于硫酸鎂，是治療先兆早產(chǎn)安全有效的首選藥物。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)；鹽酸利托君；硫酸鎂

[中圖分類號] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-64-02

早產(chǎn)為妊娠滿28周不足37周的分娩者，占分娩總數(shù)5%～15%，早產(chǎn)兒發(fā)育尚未成熟容易死亡，死亡率約為12.7%～20.8%。75%以上的圍生兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，早產(chǎn)兒存活后也有8%～25%會有智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]，因此，預(yù)防早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率及患病率的重要措施。早產(chǎn)治療首要目的是抑制子宮收縮以延長妊娠時間，以便有足夠的時間至胎肺成熟，從而改善圍生兒預(yù)后。本研究采用鹽酸利托君抑制子宮收縮治療先兆早產(chǎn)，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年6月筆者所在醫(yī)院收治的162例先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分為實驗組（鹽酸利托君組）與對照組（硫酸鎂組）各81例；入選產(chǎn)婦血尿常規(guī)及肝腎功能、心電圖、B超胎心監(jiān)護(hù)均無異常；鹽酸利托君產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均（25.4±6.6）歲；孕周28～37周，平均（33.2±2.6）周；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；硫酸鎂組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（25.7±6.5）歲；孕周28～35周，平均（33.2±1.6）周；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠28～37周期間出現(xiàn)規(guī)律子宮收縮，并伴少量陰道血性分泌物或流血為先兆早產(chǎn)。

1.3 方法

對照組：給予硫酸鎂負(fù)荷劑量（臺山市新寧制藥有限公司，H44020336）5.0 g+20 mL 5%葡萄糖靜推，后以1.5～2.0 g/h劑量靜滴，待宮縮抑制后維持12～24 h，每日最大劑量為22 g。

實驗組：給予鹽酸利托君（江蘇濟州制藥有限公司，H20090192）100 mg+500 mL 5%的葡萄糖靜滴，初始劑量為5滴/min，根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速，最大劑量為0.35 mg/min，待宮縮抑制后遞減5滴/min，持續(xù)6～24 h；靜滴前30 min口服鹽酸利托君10 mg，每日4次，根據(jù)宮縮情況逐漸減量，維持至34周。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療后顯效時間、延遲妊娠時間、保胎成功率、用藥不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組患者所得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組顯效時間、延長妊娠時間、保胎成功率比較

實驗組較對照組保胎成功率高、延長妊娠時間長、抑制顯效時間快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組用藥后不良反應(yīng)比較

觀察組12例發(fā)生不良反應(yīng)，占14%，其中主要以心率加快、心慌、惡心嘔吐為主；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)28例，占34%，其中主要以潮熱及胸悶為主。觀察組不良反應(yīng)次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，對癥治療后緩解，未因此中斷治療。

3 討論

隨著早產(chǎn)的發(fā)生率增加，圍產(chǎn)兒死亡率及后遺癥發(fā)生率也有所增高，因此，治療先兆早產(chǎn)具有非常重要的意義。目前，臨床治療主要以藥物抑制宮縮、延遲妊娠時間為原則。以延遲分娩48 h以上以便促進(jìn)胎兒肺成熟為目的。

目前，臨床治療仍然以抑制子宮收縮，延長妊娠時間，加速胎兒發(fā)育為其治療原則，治療方法主要包含一般治療、抗感染及抑制宮縮治療。一般治療方法主要采用吸氧、增加子宮血流量以及激素治療；采用糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育，做好分娩準(zhǔn)備；34周前仍無法避免的早產(chǎn)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素主要可降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。抑制宮縮的藥非常多，以鹽酸利托君與硫酸鎂應(yīng)用較為廣泛，硫酸鎂為鈣通道阻滯劑，作用機制為競爭鈣離子在細(xì)胞膜上的結(jié)合位點，阻止鈣離子內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，從而松弛子宮平滑肌，抑制子宮收縮；同時也可激活三磷酸腺苷酶；分解三磷酸腺苷二鈉，導(dǎo)致三磷酸腺苷二鈉和子宮平滑肌細(xì)胞肌漿蛋白輕鏈激酶的磷酸化減少，可抑制子宮收縮[2-3]。其不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)主要為潮熱、惡心、嘔吐等。

鹽酸利托君為β2受體腎上腺素受體興奮劑，直接作用于平滑肌細(xì)胞膜上的β2腎上腺素受體，激活細(xì)胞膜的腺苷環(huán)化酶，將三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化成環(huán)磷酸腺苷，以降低肌漿蛋白輕鏈激酶的活性；從而降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度，抑制收縮肌蛋白的合成而抑制子宮收縮[4]。最常見的不良反應(yīng)是心率加快，隨著用藥劑量的增加，產(chǎn)婦心率可穩(wěn)定或下降[5-6]。如出現(xiàn)上述反應(yīng)，命產(chǎn)婦左側(cè)臥位。為減少副反應(yīng)，用藥前要嚴(yán)格了解產(chǎn)婦適應(yīng)證及禁忌證，劑量由少開始，根據(jù)產(chǎn)婦情況調(diào)整達(dá)到有效劑量，并密切監(jiān)測血壓，血糖及心率[7-9]。

從本次研究結(jié)果可見，實驗組采用鹽酸托利君治療顯效時間（52.2±8.3）min、延長妊娠時間（26.0±8.4）d、保胎成功率為96.3%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對照組34%明顯高于實驗組14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此鹽酸利托君是治療先兆早產(chǎn)最安全有效的首選藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

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